近期，Derrick Wagoner 教授等在 auntminnie 上报道了一例经典病例。
基本病史
16 岁，未孕女性，盆腔内疼痛。患者无明显诱因疼痛突然发作，呈锐痛。无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。末次月经在一周前。最近开始口服避孕药。急诊尿妊娠试验阴性。
影像学检查
图 1 为腹部超声
图 2 为轴位 T1 加权像
图 3 为轴位 T2 加权像
图 4 为轴位 T1 加权压脂像
图 5 为病理切片
影像学表现
MRI 轴位 T1 加权像显示右侧附件一类圆形病灶，与右侧卵巢关系密切（图 2）。病灶在 T1 加权像主要呈高信号，T2 加权像呈等高信号（图 3）。T1 压脂加权像显示明显的脂肪抑制（图 4），与肉眼所见病灶内富含脂肪相一致。
你能诊断正确吗？
诊断
成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）
鉴别诊断
成熟囊性畸胎瘤、出血性卵巢囊肿
病例要点
成熟囊性畸胎瘤（Mature cystic teratomas MCTs）是最常见的生殖细胞肿瘤， 起源于外胚层、中胚层和内胚层，也是儿童最常见的卵巢肿瘤。虽通常无症状，MCTs 也可表现为腹痛，这可能是其相关并发症所致，如卵巢扭转（最常见的并发症，发生率高达 16 %）、破裂或感染。恶变较罕见，但它发生率约 2 % 。
在超声上，成熟囊性畸胎瘤表现为一局灶性囊性肿块，强回声结节称为 Rokitansky 结节。结节可含有钙化影，如牙齿或骨骼。Rokitansky 结节可发生恶变，可以穿过囊壁向周围组织浸润。
MR 或 CT 成像可以更好地对病灶内脂肪做出鉴别。MRI 上，病灶在 T1 加权像主要呈高信号，T2 加权像等高信号。T1 压脂加权像显示明显的脂肪抑制。
成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）内充满了皮脂腺样物质（图 5），这就是为什么MRI上病灶内富含脂肪的原因。
MCTs 的鉴别诊断主要与出血性卵巢囊肿相鉴别，由于两者在 MR 上信号表现相似，所以较难鉴别。病灶内脂肪表现为主要鉴别点。以下三种方法通常用于确定病灶内脂肪含量：利用化学位移伪影，梯度回波成像或频率选择性预脂肪饱和抑制。这也准确提供了鉴别 MCTS 和出血性病变的思路。
治疗
成熟囊性畸胎瘤生长缓慢，最常见的良性肿瘤之一，因此有学者对小于 6 厘米的病变主张非手术治疗。本例患者选择保留生育功能，予以选择手术切除。
