产前使用糖皮质激素增加小于胎龄儿死亡风险

为了研究产前糖皮质激素的使用对多胎妊娠极早产新生儿病死率的影响，南卡罗莱纳大学的 Boghossian 博士对 22~28 孕周出生的婴儿展开研究，结果发表于近期的 JAMA Pediatr 杂志上。

多胎妊娠使得早产儿死亡风险升高 。过去的研究表明，小于 34 周的单胎妊娠孕妇在生产前 24 小时至 7 天单独使用糖皮质激素能够降低新生儿早期死亡率、呼吸窘迫综合征、新生儿脑出血以及坏死性小肠结肠炎的发生率。但是对于多胎妊娠，糖皮质激素激素的效果却不得而知。

对此该研究调取国家儿童健康与人类发展研究网络的数据，对 1998-2013 年间，凡 22~28 孕周出生的新生儿展开调查，评估产前使用糖皮质激素对他们的死亡率、神经系统发育以及其他重大疾病的影响。

研究发现，在此段时间内共 6925 名多胎妊娠的孕妇，其中 6094 名孕妇产前使用了糖皮质激素。与没有使用糖皮质激素治疗的孕妇相比，使用者中有更多的人选择剖腹产，并且其新生儿的出生体重和胎龄也更大。

数据显示，共有 5361 名婴儿存活，1548 名婴儿死亡。相比于没有使用糖皮质激素的婴儿，使用糖皮质激素婴儿的院内死亡率、坏死性小肠结肠炎和或死亡的发生率、3 至 4 级脑室内出血以及脑室周围白质软化的评分明显降低。但两组婴儿的呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、单纯坏死性小肠结肠炎或者视网膜病的发生率没有明显差异。

对神经系统发育障碍疾病的婴儿随访资料显示，使用糖皮质激素者智力发育评分更高。18～22 个月的随访结果也显示，相比于没有使用糖皮质激素的婴儿，使用者出院后死亡率更低。

然而糖皮质激素的效果也有其局限性。24 周和 25 周生的早产儿，产前使用糖皮质激素者死亡率更低，但是对于 22、23、26、27 和 28 周出生的婴儿，数据没有明显差异。24 和 27 周出生的新生儿，使用糖皮质激素使得其神经系统发育障碍和死亡风险更低。而对于小于胎龄儿，产前使用糖皮质激素会使得院内死亡和神经系统发育障碍的风险升高均升高。

研究认为，对于某些孕周的多胎妊娠早产儿，产前使用糖皮质激素能够降低死亡率、神经系统发育障碍，但这一作用并非体现在所有孕周，小于胎龄的多胎妊娠早产儿使用糖皮质激素后，其死亡率和神经系统发育障碍发生率反而升高了。因此需要更多的实验来证实产前使用糖皮质激素对于某些亚组早产儿的影响。