会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体 (即会阴中心腱) 组成。会阴通常只有 2～3 cm 长，生产时由于激素的「拉伸」作用可延伸至 10 cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
什么样的产妇需要行会阴侧切呢？
1. 初产头位：分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2. 各种原因（如巨大儿，胎头位置不正）所致头盆不称。
3. 经产妇作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4. 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。
5. 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫（如胎心异常、羊水浑浊）需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6.35 岁以上高龄或产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切的手术方法
1. 麻醉方法
麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
（1）估计胎儿在 10～15 分钟内能娩出时，用 20 ml 注射器吸取 1% 利多卡因 20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用 9 号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处；
（2）另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射 1% 利多卡因 5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）；
（3）边注射边退针，退到皮下 1 cm 处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松。
2. 会阴侧切术
（1）切开时机：局部麻醉后 3～5 分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄。
（2）在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁。
（2）右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧 45°方向剪开会阴。
注意 （1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。 （2）会阴高度膨隆时应采用 60～70°方向以免损伤直肠。 （3）阴道内手指还起到引导剪开方向及保护胎儿先露部的作用，剪刀刃须紧贴粘膜，皮肤与粘膜切口内外大小应一致 。 （4）切口大小应根据胎儿大小而定，一般 3～5 cm。 （5）阴道粘膜下静脉丛较丰富，球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断，因此，会阴切开后出血较多，应立即用纱布加压止血，若有小动脉出血时及时结扎。 |
3. 缝合方法
（1）胎盘娩出后，常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。
（2）然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口。
（3）用快薇乔缝线从阴道粘膜切口顶端上 0.5～1 cm 处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜。
（4）然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时，进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合，不能留有死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，针距 1 厘米，有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，有达到缩小切口，减少切口张力作用。
（5）最后连续皮内缝合，进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始，打第一个结，连续皮内缝合至阴道口，两侧缝合距离要求相同。并将缝线轻拉，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下，有利于肠线吸收。也可用 1 号丝线间断缝合皮肤。
术后护理
1. 心理护理
术前充分医患沟通，说明手术的重要性，引导其正确的认知手术的必要性；术中多与产妇交谈，可进行母婴接触，指导喂乳，以分散其注意力减轻疼痛；术后向产妇宣教产后生理卫生知识，预防产后感染。
2. 饮食
产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。并嘱产妇多吃蔬菜、水果及鼓励产妇早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重，促进伤口愈口。
3. 会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。术后嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。观察体温变化情况，每天测体温、脉搏 3 次。嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁，以免恶露污染伤口，每天用碘伏原液抹洗 2 次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛和感染。如会阴水肿，可用 50% 的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。 必要时遵医嘱使用抗生素。
4. 及时督促产妇于产后 4～6 小时内排尿，会阴侧切产妇绝大多数都属难产，产程过长或滞产，胎先露的压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处粘膜水肿充血，甚至出血。另外，产妇体力尚未恢复并且腹壁松弛，腹压降低，这些都严重干扰了产妇的排尿功能，导致了不同程度的尿潴留。因此产后第一次小便非常重要。
5. 分娩后要经常注意伤口的变化情况，及时防止伤口血肿、伤口感染等并发症。注意伤口局部有无肿胀，发红，发硬、发热，及压痛。如患者诉伤口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感，应及时进行检查，必要时重新缝合伤口。
会阴正中切，点击查看精彩幻灯
