最新妇科门诊妇检数据显示，宫颈糜烂占妇科门诊比例的 50%～85%，主要人群为 25～45 岁的育龄期女性，人群发病率约为 23%，早婚早育、多产、流产史、性病史、拥有多名性伴侣为高危因素。既往观念认为卫生棉及阴道灌洗与宫颈糜烂相关，尚无循证医学证据证明其相关性，单纯疱疹及梅毒感染可能与之相关。
「宫颈糜烂」是过时的诊断名词
既往观点认为慢性宫颈炎主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉及宫颈腺体囊肿，但宫颈糜烂目前已不作为慢性宫颈炎的一种，因为后者的间质中存在大量弥漫浸润的淋巴细胞。「宫颈糜烂」是过时的诊断名词，自最新版的七年制医学教材已经取消了这一叫法，改称子宫颈柱状上皮异位（columnar ectopy），因为宫颈糜烂大多为生理性表现，而不是病理学上的上皮缺失所致的糜烂，可见于青春期、生育年龄妇女及使用口服避孕药、雌激素分泌旺盛者及妊娠期女性。
女性受体内雌激素影响，宫颈柱状上皮外移至宫颈外口，鳞柱交接部外露，使得子宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒样红色区域，阴道镜下见转化区增宽，红色区为柱状上皮，由于上皮层菲薄，显示底层的红色间质。宫颈糜烂只是一个临床征象，可用于妇科查体时描述宫颈形态而不作为诊断名词使用，新生女婴约 1/3 受母体激素的影响存在宫颈先天性糜烂，可自行消退。
临床上所见的糜烂大部分为假性糜烂，阴道镜下予 3% 醋酸后可见红色部分呈葡萄串样改变，由于柱状上皮水肿所致。即使由于炎症刺激导致鳞状上皮失去活力而脱落，也仅仅是短暂的病理过程，很快被周围的柱状上皮覆盖。
临床表现
白带增多为主要表现，有时为唯一表现，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者有接触性出血。炎性分泌物长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。若合并感染，炎症可沿宫颈淋巴及宫旁韧带与宫旁结缔组织相通，出现腰骶酸痛、小腹坠胀等症状。此外，宫颈粘稠脓性分泌物，不利于精子通过，可导致不孕。
治疗
轻度糜烂且无症状者，细胞学检查（大于 21 岁）和 HPV 检查（大于 30 岁）未见异常，常规行宫颈癌筛查方案即可，若连续 2～3 年细胞学阴性，可每 3 年筛查一次，中重度糜烂者排除恶性变后行物理治疗。
物理治疗最常用的局部疗法，主要原理是物理方法破坏子宫颈上皮，促进新生的鳞状上皮生长，修复创面，疗程短、疗效好，可于门诊实施。对于中重度、糜烂面积较大、浸润深度较深者适用，一般一次即可治愈。
电熨：加压来回移动，超过糜烂边界 3 mm，使组织呈乳白色或微黄色后涂抹 1% 龙胆紫。近宫颈管处烧灼深，达管内 0.5～1 cm，边缘浅烧，术后 2～3 天分泌物较多，2 周内阴道内少许出血，2～3 周创面脱痂鳞状上皮开始修复，治愈率 80%。
激光治疗：激光炭化糜烂组织，术后 3 周左右痂皮脱落，创面开始修复。照射范围超过边缘 2 mm，深度 2～3 mm，重者 4～5 mm，治愈率 80%～90%。治愈时间为 1～3 个月，术后可有脱痂、流水、出血等反应。孕妇及月经过多、合并全身疾病者禁用。每月一次妇科检查随诊，术后 1～2 月月经周期可能提前、量增多、经期延长。治疗后 2 月随访，注意有无宫颈管狭窄。
冷冻治疗：以液氮为制冷源，局部快速降温至 -196℃ 使糜烂面冻结、坏死、脱落。不形成瘢痕，一般不会导致宫颈狭窄，尤其适用于有生育要求者。病变直径不宜超过 4 cm，面积不超过宫颈 2/3 为宜。
冷冻原则为快冻慢温，快速降温，长时间接触宫颈容易形成结晶，缓慢复温有利于溶解冰晶后对细胞产生进一步机械性破坏。治愈率 80%～90%。愈合时间平均 2 个月，主要缺点是阴道排液量多、时间长，持续 2～4 周，最高每天 200～300 ml。
微波治疗：瞬间高热效应 44～61℃ 使组织凝固，治愈率 90%。
波姆光治疗：局部照射糜烂面使创面呈均匀灰白色，照射深度 2～3 mm，治愈率 80%。
物理治疗注意事项 1. 妇科检查排除急性盆腔炎症及内生殖器肿瘤； 2. 特异性感染者先治疗炎症； 3. 手术时机产后 3 个月，流产后 2 个月，月经干净的 3～7 天，带环者放器 1 月后手术，考虑放环者，先治疗宫颈糜烂再考虑上环； 4. 术后 2～3 月禁止性生活； 5. 术后注意有无宫颈管狭窄； 6. 有生育要求者，分娩时需向医师交代既往宫颈治疗病史。 |
药物治疗
对于单纯性糜烂，病变表浅的面积小的患者可予以 10%～20% 硝酸银（每周一次，3～4 次一疗程）和 5% 重铬酸钾溶液（2～3 周一次，1～4 次可愈合创面，禁止坐浴）。由于腐蚀性强，所需用量小，适宜用于基层医院，目前已很少使用。
洁尔阴洗剂，阴道冲洗或坐浴（半盆温水，每次 15-20 分钟），每日一次，两周一疗程。
手术治疗
治疗前应排除生殖道感染白带常规，排除细菌、真菌及滴虫感染，以免影响术后愈合。重度糜烂且累及宫颈管、宫颈肥大者或以上方法治疗无效、怀疑癌前病变者，可行冷刀锥切术，以免 LEEP 刀影响标本切缘的组织病理。
宫颈冷刀锥形切除术
定期随访
主要需要与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、宫颈尖锐湿疣鉴别诊断。常规行妇科检查，有外阴瘙痒、白带增多等炎性症状者常规行白带常规检测特异性病原体。若存在特异性感染予以对应药物治疗。
流行病学调查显示宫颈糜烂妇女发生宫颈癌的几率为正常人群的 6～7 倍，未治疗的宫颈糜烂中，0.2% 发生宫颈癌，因此应积极开展妇女保健。大于 21 岁有性生活史者参与宫颈癌细胞学涂片筛查，检查前 24 小时内避免性交、阴道冲洗、上药及妇科内诊查体。若连续 2～3 年细胞学阴性，可每 3 年筛查一次。
HPV 感染是宫颈癌的主要风险因素，人群一过性感染率高达 70%～80%，感染高峰年龄为 18～28 岁，30 岁以下多为一过性感染，一般 8～10 个月消失，仅 10%～15% 的人群持续感染（间隔至少半年且连续两次感染同一型病毒）。PDA 批准的 HPV 监测常针对高危型，低危型意义不大，小于 30 岁者感染率高但自主清除率也高，不建议常规行 HPV 监测，30～65 岁建议联合两项检查，每 5 年一次。大于 65 岁无症状者可退出筛查。
| HPV | 细胞学 | 处理 |
| - | - | 5 年后联合筛查 |
| - | ASC-US | 5 年后联合筛查 |
| + | ASC-US | 阴道镜检查 |
| + | - | 1 年后再次联合筛查 |
参考文献
1. Oran, N.T., et al., Health promotion lifestyle and cancer screening behavior: a survey among academician women. Asian Pac J Cancer Prev, 2008. 9(3): p. 515-8.
2. Cao, X., et al., Correlation of subclinical HPV infection with genital warts and cervical erosion. Eur J Gynaecol Oncol, 2013. 34(5): p. 462-5.
3. Cheng, S., et al., [Infection status of cervical human papilloma virus in patients with cervical intraepithelial neoplasia]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2015. 95(11): p. 857-9.
