子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称之为子宫脱垂。对脱垂最低点超过处女膜且有症状患者，应行手术治疗。手术的基本目的是通过恢复解剖促进生理功能恢复。对于具体的术式则根据脱垂类型、严重程度、年龄、对性生活及生育要求以及全身健康状况选择个体化的手术方式。
子宫脱垂的手术途径主要有经腹、经阴道和经腹腔镜三类，有时候根据患者具体情况，还会采用联合术式。今天，妇产君和大家分享一款治疗年轻女性子宫脱垂比较经典的阴式手术——曼氏手术。
曼氏手术最初在 1888 年英国曼彻斯特由 Archibald Donald 医生提出并实施。其主要原理是切除宫颈，并将子宫骶骨韧带张力性交叉悬吊在子宫峡部前壁。其优点在于在保留子宫的同时利用子宫骶骨韧带的张力向后拉伸起到悬吊子宫的作用。
曼氏手术创始人——Archibald Donald 医师
适应证
希望保留子宫的单纯性子宫脱垂患者；若伴膀胱膨出，必须是中度或未脱出处女膜缘。
并发症
生育能力降低；继发性宫颈狭窄；阴道前壁缩短 ；继发直肠膨出。
关键步骤
1. 按「T」字形切开前壁，并用 Allis 钳夹阴道前壁和宫颈周围黏膜切缘
2. 分离膀胱间隙
所有从「T」字形切口开始的手术，都在分离膀胱阴道间隙后使阴道前壁从附着面游离，然后继续分离两侧远端至阴道侧壁隐窝。
3. 分离膀胱子宫间隙
牵拉膀胱子宫间隙组织，在中间处用剪刀剪开。将阴道前壁拉钩置入间隙。分离子宫峡部上方与膀胱之间的组织。最后分离宫颈周围黏膜。
4. 分离子宫骶骨韧带
切断子宫骶骨韧带时要求尽可能靠近子宫，尽可能保留长的子宫骶骨韧带。应将子宫骶骨韧带充分与膀胱底、输尿管和子宫动脉以及阴道壁分离。游离不充分会造成阴道缩窄、膀胱扭转以及子宫血管断端牵拉出血。子宫骶骨韧带必须从周围组织中分离出一段合适的长度，方可在子宫峡部前方交叉。
5. 切断子宫骶骨韧带
用宫颈钳钳夹子宫骶骨韧带，切除前用手指触摸确认韧带后面是否也充分钳夹。结扎子宫骶骨韧带，牵拉缝合线继续解剖分离。
6. 交叉并缝合固定子宫骶骨韧带
牵拉子宫骶骨韧带至子宫峡部前方，用不可吸收丝线缝合到子宫峡部前壁，可以起到固定子宫骶骨韧带并防止继发性移位。缝合固定第 1 条韧带时需保持张力，必要时可切除跨过子宫峡部的多余部分。用同一根线缝合固定第 2 条韧带，将两条韧带在中线处缝合固定在一起。
7. 缝合阴道前壁
连续扣锁缝合关闭阴道前壁切缘至子宫峡部水平时终止，但必须覆盖子宫骶骨韧带悬吊区域。
8. 截断宫颈
宫颈周围组织已完全游离至子宫峡部上方。缝合固定在子宫峡部前壁的子宫骶骨韧带可作为宫颈切除的指示点。从前壁开始切除宫颈，用两把 Pozzi 钳分别钳夹上下切缘暴露手术野。用 sturmdorf 缝合术包埋宫颈前壁创面，切断宫颈后壁，再次行 sturmdorf 缝合术包埋宫颈后壁创面。
手术结束前予以黏膜覆盖，特别是宫颈切面。其目的是止血和保护宫颈，以免增加发生宫颈狭窄的风险。采用 Sturmdorf 缝合术覆盖宫颈前后壁及其切面。在覆盖两侧宫颈切面之前切除阴道侧壁多余的组织。
sturmdorf 缝合术具体步骤
第 1 针：缝合宫颈前唇，从 2 点距阴道粘膜边缘 2 cm 处进针至宫颈管，从官颈管内出针，在距阴道粘膜边缘 0.5 cm 处 (12 点与 1 点中间) 出针，再从 12 点与 11 点中点距阴道粘膜边缘 0.5 cm 处进针至宫颈管，再从宫颈管距阴道粘膜边缘 2 cm(约 10 点) 处出针，两边留缝线。
第 2 针：缝合后唇，从 4 点处距阴道粘膜边缘 2 cm 处迸针至宫颈管，从宫颈管距离阴道粘膜边缘 0．5 cm 处出针 (5 点至 6 点中间处) 出针，再从 6 点至 7 点处距阴道粘膜边缘 0.5 cm 处迸针至宫颈管，再从宫颈管距阴道粘膜 2 cm 处出针 (位置在 8 点处)，两边留缝线，然后两边留线 (第 1 针与第 2 针留线) 抽紧打结。
参考文献
熊光武，郎景和. 经阴道手术学 [M]. 福建科学技术出版社.2007,7.
刘军秀，宫颈锥切术后 Sturmdorf 缝合术法 [o]. 中山大学第一附属医院-妇科阿秀工作室
