37 周宝宝巨大儿 尽早引产不必等

2016-03-05 12:05 来源:丁香园 作者:YJ
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巨大儿可使阴道侧切、剖宫产或肩难产等出现不良分娩结局的风险增加。大于胎龄儿在分娩时除了面临上述问题,还要考虑到胎儿身体各个系统的发育情况,是该及时引产避免产伤,还是静等产程发动?

瑞士 Boulvain 学者等对此进行了一项随机对照试验,并在近期的 The Lancet 杂志上发表。研究人员表示,引产可明显减少因胎儿巨大造成的产伤,推荐 37 周至 39 周龄的孕妇使用。

胎儿体格过大可造成肩难产,引起锁骨骨折、臂丛神经损伤和窒息。引产能阻断胎儿的生长发育,理论上可降低剖宫产、阴道侧切的使用率以及外伤和肩难产的风险。但较早的分娩(37~38 周),尤其是使用剖宫产亦可增加新生儿的并发症和死亡率,远期也存在问题。

期待还是引产,目前有关该临床决策的循证医学证据还十分有限。研究人员使用随机对照实验,对比了引产和期待疗法在降低大于胎龄儿肩难产及其他因巨大儿引起的母儿并发症方面的差异。

研究人员选取自 2002 年 10 月 1 日至 2009 年 1 月 1 日的法国、瑞士、比利时 19 个三级护理中心内胎儿体重估计超过 95 百分位的单活胎孕妇为研究对象,并将纳入的研究对象随机分入「引产组」(孕龄在 37+0到 38+6之间的孕妇在评估后的三天内接受引产)和「期待疗法」组。护理中心内进行分层随机化。

其中的受试者和护理人员均不使用盲法。对纳入研究对象的孕妇进行评估,先评价其肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血及死亡的临床差异,最终再综合受试者治疗意愿进行分析。

在实际的随机化分组中,「引产」组分入 409 人,「期待疗法」组分入 413 人,两组进入最后分析阶段的分别为 407 人和 413 人。「引产」组新生儿平均的出生体重为 3831 g,「期待疗法」组平均出生体重为 4118 g,「引产」组的肩难产率显著低于「期待疗法」组,相对风险度(RR)为 0.32。

纳入人群中未出现臂丛神经损伤、颅内出血或者围产期死亡。「引产」组的自主阴道分娩率高于「期待疗法」组。两组的剖宫产率和新生儿并发症发病率没有显著差别。

因此,对比期待疗法,引产可减少可疑大于胎龄儿肩难产的风险,降低相关并发症的发病率,同时不会增加剖宫产的可能,并会加大自主阴道分娩的可能性。较早引产的这些优点值得我们注意。

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编辑: 高瑞秋

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