妇科手术防黏连材料使用需谨慎

2016-02-25 17:51 来源:丁香园 作者:杨仕章
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盆腹腔粘连是腹部手术常见的并发症,对患者来说,粘连可导致不孕、腹痛,甚至肠梗阻。对于医生而言,腹腔粘连会造成再次手术时进腹困难,手术操作难度加大,最严重甚至可导致肠损伤。研究显示,一半的肠管损伤与盆腔有手术史有关,妇科手术中最常发生的是子宫切除时在子宫与直肠间操作时。

目前对防止术后黏连的研究较少,加拿大麦克吉尔大学附属医院 Tulandi 博士采用 meta 分析,回顾性研究探讨了子宫肌瘤切除和子宫切除手术结束后使用防黏连隔膜的有效性、术后并发症及发生率情况,文章被发表在 OBSTETRICS & GYNECOLOGY 杂志。

数据库病例资料来自 2003~2011 年期间,所有病例资料记录详细,治疗方式主要是子 宫肌瘤切除或子宫切除。分析提示防黏连隔膜更多在肌瘤切除手术中使用。研究对象包括 473,788 名患者(62,563 名患者进行肌瘤切除术,411,225 名患者进行子宫切除术)。其中 8,982 名患者使用防黏连材料,占 1.9%(3,392 名患者在肌瘤切除术中使用,5,590 名患者在子宫切除术中使用)。

结肠梗阻在肌瘤切除使用防黏连隔膜发生率为 3.2% (109/3,392),  未使用者发生率为 2.2% (1,290/59,171),子宫切除肠粘连发生率使用防黏连隔膜者发生率为 5.1% (288/5,590),未使用者发发生率为 2.5%(10,329/405,635)。小肠梗阻在术后发生率没有确切记录,但是在使用防黏连隔膜后小肠梗阻发生率(0.4%)高于未使用者(0.2%)。

肌瘤切除组中,与未使用防黏连隔膜组相比,使用组术后发热率也高于未使用组。同样子宫切除组也有相似结果。腹腔内血肿发生率在子宫切除组内,使用防黏连隔膜比未使用发生率明显增加,肌瘤切除组无明显差异。子宫切除术后使用防黏连隔膜,腹痛发生情况也相对较多,住院时间延长。

与开腹、腹腔镜、机器人手术方式相比,开腹子宫切除后使用防黏连隔膜发热、肠梗阻发生率较高。腹腔手术与机器人手术相比则两者术后发热、肠梗阻发生率无明显差别。可见术后使用防黏连隔膜需谨慎,特别是开腹子宫切除或肌瘤切除术后使用防黏连隔膜可增加患者术后发热、肠梗阻风险及小肠梗阻的风险。

术后防黏连隔膜在妇科手术中的使用只是小范围的,而且肌瘤切除使用比子宫切除多,并不建议常规放置。有一点值得注意的是,子宫肌瘤切除手术通常是在绝经前手术,在没有使用防黏连隔膜的妇科手术中同样存在小肠粘连梗阻的情况。因此,可以推测,除了手术结束后放置防黏连隔膜导致术后粘连发生外,还可能存在一个内在的导致粘连加重的原因。

总之,使用防黏连隔膜不是没有并发症,只是发生率偏低而已,但住院时间也相对延长。因此在使用防黏连隔膜是需要权衡利弊,比如在不孕症患者肌瘤切除时使用比更年期患者肌瘤切除使用有意义。

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编辑: 高瑞秋

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