近 20 年来，在糖尿病领域中，存在重视疾病治疗而忽视高危人群早期干预的问题。而早在 80 年代，国际上妇产科专家已经着手研究如何及早发现妊娠期糖尿病，并通过妊娠期的干预来预防子代发生糖尿病。
妊娠期是一个很好的干预期
全球范围内，妊娠合并糖尿病中，84% 是妊娠期新发生的糖代谢紊乱即妊娠期糖尿病（GDM），16% 是孕前糖尿病（PGDM），包括 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。2/3 PGDM 并不知晓已罹患糖尿病，而是通过首次孕检发现。孕期高血糖对母儿两代产生近期和远期不良影响。糖尿病的发生和胎儿期宫内高血糖环境相关。因此，妊娠期是一个很好的干预期。
GDM 程度异质性与管理差异
GDM 诊断时 OGTT 异常程度与不良妊娠结局相关，并带来管理上的差异。对于 OGTT 单项异常且孕前 BMI<24 kg/m2 的轻型 GDM，往往只需要生活方式的干预。而 OGTT 二项及以上异常或者单项异常伴孕前 BMI ≥ 24 kg/m2 的重型 GDM，有 1/3 需要及时给予胰岛素治疗。需要注意的是，孕 24-28 周 75 gOGTT 仅空腹血糖稍高但 1、2 小时血糖偏低者，应警惕是否因饥饿时间过久所致。
孕期健康生活方式十分重要
妊娠合并糖尿病的管理包括患者教育、医学营养治疗（MNT）、合理运动、药物治疗、血糖检测和规律产前检查（母儿并发症评价）。国际妇产科联盟（FIGO）2015 年 10 月发布的 GDM 诊治指南中指出孕期能量物质过量对胎儿产生不良影响，因此强调孕期健康生活方式对孕期血糖管理的重要性。孕前肥胖者应进一步限制每日总热量及碳水化合物摄入比例；每日运动保持在 30 分钟以上。
胰岛素是妊娠期高血糖的首选药物
经过饮食、运动干预血糖仍未达标者，应开始药物治疗。国外研究认为格列苯脲和二甲双胍用于治疗妊娠合并糖尿病是安全有效的。中国国家食品药品监督管理局（CFDA）尚未批准任何口服降糖药在妊娠期的使用，因此胰岛素是目前的首选药物。
血糖控制目标
中国及 FIGO 指南将 GDM 的血糖控制目标定为：餐前 95 mg/dl（5.3 mmol/l）；餐后 1 小时 140 mg/dl（7.8 mmol/l）或者 2 小时 120 mg/dl（6.7 mmol/l）。对于孕期 1 型或 2 型糖尿病患者，血糖控制目标是在不增加低血糖风险的前提下，将餐前、睡前和夜间血糖控制于 60~99 mg/dl（3.3~5.6 mmol/l）；餐后峰值血糖 100~129 mg/dl（5.6~7.1 mmol/l）；糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.0%。孕早期的血糖控制目标不宜过于严格。
分娩时机的选择
非胰岛素治疗且无母儿并发症的 GDM 孕妇可等到预产期终止妊娠。PGDM 及胰岛素治疗的 GDM，如血糖控制良好，在严密监测下，可于孕 39 周终止妊娠；如血糖控制不满意者，及时入院个体化处置。伴微血管病变的 PGDM 或有不良产史者，终止妊娠时机需要个体化。FIGO 强调孕 38 周需进行评估，根据体重、血糖、并发症、死胎史情况，决定是否终止妊娠或等待至预产期。
诊治管理方案应结合各国具体条件
FIGO 强调依据各个国家医疗资源基础条件，进行诊治和管理方案的制定。推荐一步法进行 GDM 筛查。血糖检测应用血浆法。偏远地区或无实验室条件地区，可采取末梢血检测。由于我国地区差异大，部分地区资源有限，根据我国数据所制定的 GDM 空腹血糖筛查方法符合地区特点，因此 FIGO 将它纳入其 2015 指南附录中。
个体化分层管理
在遵循管理原则的情况下，应结合个体情况进行个体化分层管理。对于大多数 GDM 患者可通过 GDM 一日门诊，实行群体治疗模式管理，给予饮食、运动、血糖检测方面的指导。肥胖患者重点控制体重增长的综合管理模式，而 PGDM 和部分严重 GDM 给予饮食、运动、胰岛素综合管理。每个患者应做好管理日记，以达到血糖控制目标。
加强 GDM 产后随访
FIGO 强调了产后随访的重要性，指出它对降低未来全球慢病负担将起到积极作用。建议建立一支包含产科医生、全科医生、儿科和其它医务工作者在内的团队，开展 GDM 产后随访，并建议将此随访与儿童预防接种工作相结合。
系统管理模式
世界糖尿病基金会（WDF）二期项目正在不断摸索，希望建立适合中国生育年龄的贯穿孕前、孕期和产后全程综合管理模式，并推广到全国。该项目联合多家机构参与，包括中国疾病预防控制中心、中国妊娠合并糖尿病规范化诊疗中心，国家人口计生委科学技术研究所。
结语
面对妊娠合并糖尿病的严峻挑战，应依照现有指南，规范疾病的筛查、诊断、监测和治疗，尤其需要重视预防。同时，应探索适合中国的具备个体化分层特点的全程管理模式。
