「环」，又称宫内节育器 （intrauterine device，IUD），是育龄期女性常用的子宫内置型避孕装置，已有近百年的历史。由于初期使用多为环状，又称 「节育环」，简称「环」。它作为一种安全、有效、简便的长效避孕法，深受妇女的欢迎。在我国，超过一半的育龄妇女选择 IUD 作为避孕方式。
IUD 种类
IUD 的种类很多，目前，国内外使用的节育器不少于 30 种，按节育器的材料来分，可分为惰性节育器和活性节育器两大类。惰性节育器主要由金属、硅胶、塑料等制成，但因此种 IUD 脱落率及带器妊娠率较高，目前国内已经停止生产。而活性节育器，其内含有活性物质如铜离子或药物，可以显著提高避孕效果，并且降低副反应，因而一直被广泛应用。
下面，本文将简要介绍几种主要宫内节育器以及各自的特点：
金属铜环
铜环整体为环形，其内有塑料支架，环内有一支柱，一段游离。此种环根据大小不同，可分为 4 种型号。
使用年限：10 年~15 年。
适用人群：要求长期放置者可选。
优缺点：容易放取，避孕效果好，但易脱落，出血副反应较高。
含铜 T 形 IUD
顾名思义，此种IUD呈T字形，以聚乙烯为支架，在纵臂或横臂上绕有铜丝，按铜的表面积不同可以分为3型。这种IUD放取均较易，临床效果好，但出血副作用较高，如果放置不当，其臂可能造成子宫穿孔。
使用年限：5年~10年。
适用人群：无明显不良反应的女性均可根据宫腔大小选择。
优缺点：适应宫腔形态，不易脱落，放取较易，出血率、带器妊娠率均低于金属单环，有效期达20年以上。不良反应是月经量多、经期延长，如果放置不当，其臂可能造成子宫穿孔。
宫铜IUD
此种IUD用普通单环经过热处理定型，形态更接近宫腔形状，临床效果好，可放置20年左右。
使用年限：20 年左右。
适用人群：要求长期放置者可选。
优缺点：有文献报道，与含铜 T 型 IUD 相比，其妊娠率及脱落率均较低，但因其形态更适合宫腔形态，放置后出血疼痛等副反应低于 T 型。
硅橡胶带铜 V 形 IUD
此种IUD用不锈钢做成V形支架，其外套上硅橡胶管，在横臂及斜臂上缠绕铜丝。
使用年限：5 年~8 年。
适用人群：无明显不良反应的女性均可根据宫腔大小选择。
优缺点：适应宫腔形态，放取容易，避孕效果较好，脱落率较低，但出血、腹痛等不良反应较多。
含铜无支架 IUD
又称吉妮 IUD。为铜套串在尼龙线上而成，顶端有结可以固定于子宫肌层，悬挂于宫腔中。
使用年限：5 年~10 年。
适用人群：适用于不同宫腔大小的妇女，尤其直立性劳动、重体力劳动、子宫口松弛者。此外，产后子宫尚未恢复至孕前状态时，由于吉妮 IUD 的柔软性且不易脱落，亦较为合适。
优缺点：可适应不同宫腔，对子宫内膜刺激小，其脱落率、因症取出率均低于其他节育器，远期安全性尚不明确。
左炔诺孕酮 IUD
也称曼月乐。以聚乙烯做成 T 形支架，纵管内含有人工合成的孕激素。由于孕激素的缓慢释放，子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床。此种 IUD 避孕效果好，有效率可达 99%。主要副作用有经期延长、点滴出血、闭经等。
使用年限：5 年左右。
适用人群：一般来说，子宫腺肌症的女性首选曼月乐，但也有文献报道曼月乐一旦引起不规则出血不止，对腺肌症反而不利，故临床医生应权衡利弊后决定。此外，经历过一次或多次人工流产的女性、伴有月经过多及痛经的女性也尤其适用。
优缺点：避孕效果好，有效率可达 99%，可有效控制月经量，缩短出血天数。主要副作用有点滴出血、闭经等。
含吲哚美辛 IUD
节育器材质及部件包括不锈钢丝基体，铜丝螺旋管和含有吲哚美辛的硅橡胶药条。结构符合子宫形态和子宫动力学原理。通过缓慢释放吲哚美辛，可减轻放置 IUD 后的月经过多等副反应，常用的产品有宫铜 IUD、活性γ-IUD，宫腔型 IUD 等。
使用时间：8 年左右。
适用人群：对出血、腹痛等副反应较重的女性，可选用此种 IUD。
优缺点：避孕效果好，副反应较少
尽管 IUD 种类多样，仍然没有一种十全十美的 IUD，能够在避孕效果、脱落率、放置后不良反应等多方面均达到完美。这就需要根据不同女性的情况及要求，选择合适的 IUD。在临床工作中，术者应根据女性宫腔大小选择 IUD 规格，可大可小时应按就小避大的原则，减少副反应的发生。同时，应尽可能遵循性能良好、价格低的原则，尽可能减少因副反应原因需取出造成的医疗资源浪费。同时，无论选取哪种 IUD，都应尊重受术者的知情选择权。
放置时间
（1）月经期第 3 日起至月经干净后 7 日内均可放置，以月经干净后 3～7 日为宜；
（2）人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后 24 小时内，清宫术后可即时放置；
（3）产后 42 日恶露已干净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常后放置；
（4）剖宫产 6 个月后放置；
（5）曼月乐需在月经第 3 日放置；
（6）自然流产与转经后放置，药物流产于两次正常月经后放置；
（7）月经延期或哺乳期闭经时，需排除早孕后放置；
（8）用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后 5 日内放置。
IUD 放置术后注意事项
（1）术后休息 3 日，1 周内忌重体力劳动，2 周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
（2）术后第 1、3、6、12 月应随访，以后每年随访一次至停用；
（3）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊；
（4）放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
不良反应
放置 IUD 后，有部分女性会出现一些不良反应，虽然发生率不高，但严重影响女性的身心健康。那么，放置 IUD 可能带来哪些不良反应，当发生这些不良事件时，应该如何处理？
（1）出血：分为月经间期出血和月经过多。这是放置 IUD 最常见的并发症，发生率可达 5%~10%。主要是由于 IUD 的机械性压迫引起子宫内膜及血管内皮细胞损伤，继而导致正常凝血与溶血的失衡，纤溶活性增强所致。
为防止出血的发生，首先当然要选择合适型号的 IUD，当然，这一步大部分由临床医师协助完成。当出血量较少, 只需要患者动态观察出血量，保持清洁卫生，一般来说，3~6 月可逐渐恢复。但当出血量较大，已经造成月经紊乱，应服用抗纤溶的药物进行治疗。更严重的小部分人，用药物后依然控制不了出血的局面，甚至有合并感染的情况，那就只能取出 IUD，选择其他的避孕方式。
（2）疼痛：早期疼痛一般发生在放置 IUD 的 10 天以内，由于其机械性或化学性刺激造成的子宫收缩所致，这种疼痛可呈现为下腹痛及腰背酸痛，反应较轻的人可能只表现为略微隐痛，随着时间的推移，大部分患者痛感会逐渐消失，不用特殊处理。
但是疼痛如果一直持续，可能是所选择的 IUD 与子宫的大小不匹配所致，如果这样，换一个型号的节育器才是上策。同时，需要警惕放置 IUD 4 周后出现的疼痛，可能是感染或者 IUD 嵌顿所致，最好完善相关检查后再决定下一步治疗方案。
（3）带器妊娠：这无疑是这些不良反应中，对妇女身体及心理伤害最大的一种。约 80% 的带器妊娠是因为 IUD 下移造成，这与 IUD 型号不符、放置节育器后月经过多、体力劳动过强等有关。有研究报道，带器妊娠可致胎儿损伤甚至畸形，故原则上，一旦确诊带器妊娠，应及时行人工流产术并取出 IUD。
IUD 自出现以来，从惰性到活性、从有支架到无支架，越来越完善，这些改变，都是为了确保育龄妇女的身心健康。临床医生在工作中，需要结合育龄妇女的自身条件选择合适的 IUD，并告知放置 IUD 后可能的不良反应，以便患者及时应对。
