子宫内膜异位症是指有活力的、雌激素敏感的子宫内膜样腺体和间质出现在子宫内膜以外部位所致的炎症反应，简称内异症。该疾病多见于育龄期女性，发病率约 10%，主要表现为痛经、性交痛或盆腔疼痛及不孕。孕期自发性腹腔内出血（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但致命的并发症。随着辅助生殖技术的发展，越来越多的内异症患者得以妊娠，但妊娠中晚期内异症病灶破裂出血尤其是子宫卵巢动脉支出血通常危及生命。
最近，意大利佛罗伦萨大学的 Mauro 教授报道了一位孕 29 周因突发下腹痛入院的患者，最终被确诊为内异症导致的孕期自发性腹腔内出血，文章发表在 The Ochsner Journal 上。
患者，33 岁，G3P1 孕 29 周，因突然下腹痛入院，15 岁时曾行阑尾切除术，既往有两次腹腔镜下内异症减灶术病史。患者于同房后突然出现下腹刺痛，伴恶心、呕吐，无排尿困难、便秘、腹泻，腹部触诊全腹肌紧张，压痛以右下腹为主，无反跳痛，肠鸣音正常。
患者生命体征正常：血压 120 / 70 mmHg，心率 109 次/分，呼吸 15 次/分。血红蛋白 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。产科超声检查提示单活胎，胎盘位置及羊水量正常，无宫缩，宫颈管长 3.5 cm。腹部超声检查提示盆腹腔积液，肝胆脾肾未见异常。
入院后患者腹痛症状进行性加重，予以激素促胎肺成熟，后复查血红蛋白降至 7.6 g/dL。考虑诊断 SHiP，急诊行剖腹探查术。术中腹腔吸出 1500 ml 不凝血，因止血失败行剖宫产娩出胎儿，探查盆腹腔发现子宫右侧后壁蓝紫色结节，右侧附件与子宫右侧壁粘连，切除右侧附件后 2-0 号线单层缝合破裂口。术中输注 2 单位红细胞及 2 单位新鲜冰冻血浆，术后恢复可，第五天出院。新生儿一般情况可，入住 NICU1 个月后出院。
近 20 年，研究共报道了 25 例 SHiP，29% 发生在孕 33 周前，39% 发生在孕 33-37 周，32% 为足月妊娠，子宫内膜异位症是主要风险因素。怀孕期间子宫卵巢动脉血供增加，异位病灶所致的粘连带随着子宫的增大，血管张力增加，易发生渗血或破裂出血，子宫后壁的动脉及迂曲的浅静脉是主要出血点。
孕晚期出现严重腹腔内出血的情况较少见，但出血量多且病情凶险，据报道死亡率为 3.6%-49%，近年来孕妇死亡率降至 4%，而新生儿死亡率仍高达 44%。考虑到此病围产期死亡率较高，临床医师在接诊内异症孕妇时需加强超声随访，对于腹痛患者需警惕 SHiP 并及时处理。
