宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌的高发年龄为 30-35 岁，浸润癌为 45-55 岁，近年来其发病有年轻化的趋势。宫颈癌最常见的症状为：（1）阴道出血，早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血；（2）阴道分泌物，为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。早期发现、确诊及治疗（FIGO 分期 1a1-1b2），预后较好，五年生存率可达 80%-99%。
Ia2-IIa 期的宫颈癌患者，其标准治疗方法为子宫全切和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌晚期的患者，在术后需根据个人情况进行外照射放疗、外照射放疗+内照射放疗或内外照射放疗+化疗。
宫颈癌常见转移方式为直接蔓延和淋巴转移，血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。骨骼转移提示预后差，患者生活质量会降低。本文由 XINGSHENG YANG 等发表在 ONCOLOGY LETTERS 上，报道了一例宫颈癌转移至胫骨的病例。
病例
女性，43 岁，进行性右膝疼痛 3 个月入院。体格检查显示：右膝轻微肿胀，内侧柔软，活动轻度受限。X 线检查：右膝胫骨平台可见一占位性病变（图 1）。初步诊断为右侧胫骨上端肿瘤。
图 1. X 线显示：右膝胫骨平台可见一占位性病变，A：前后位，B：侧位
ECT 显示：内侧胫骨上端骨密度异常，而全身其他骨骼均正常（图 2）。病理活检显示：转移的低分化鳞状细胞癌。遂行右侧胫骨肿瘤切除，同种异体骨移植。
图 2. ECT 显示：内侧胫骨上端骨密度异常，而全身其他骨骼均正常，A：前面观，B：后面观
请妇产科医师会诊，检查发现：经期延长伴分泌物增多 3 个月，轻度宫颈糜烂伴增厚，子宫大小与妊娠 40 天大小相当，无附件包块。彩色多普勒检查：子宫下段至子宫颈可见一高度血管化的低回声病灶（5.3×3.3×4.0 cm），子宫内膜形状不规则，边缘不清。CT 检查：子宫体病灶占据左侧腹股沟区，纵膈处出现多个超密度包块影。病理学检查：刮宫及宫颈活检显示宫颈和子宫下段低分化鳞状细胞癌。最终诊断：宫颈鳞状细胞癌 Ib2 期伴胫骨转移。
治疗和结果
患者行子宫及附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术中可见子宫体大小与妊娠 40 天大小相当，子宫体下段增大，髂外淋巴结增大明显。双侧髂内动脉给药，60 mg 顺铂和 500 mg 5-氟尿嘧啶。术后病理报告显示：胫骨处切除组织可见宫颈低分化鳞状细胞癌转移癌（图 3），子宫内膜复杂性增生和局部不典型增生。患者术后接受 6 个疗程的化疗和盆腔放疗。化疗后 41 个月内，未见转移和复发。
图 3. A：胫骨处切除组织可见宫颈低分化鳞状细胞癌转移癌；B：宫颈低分化鳞状细胞癌转移癌。
骨转移瘤很少见，常见椎体，其次是盆骨，最不常见的是四肢长骨。有文献报道过宫颈鳞状细胞癌转移至腓骨、髌骨和肱骨，而我们所报道的转移至胫骨十分罕见。在临床上，骨转移瘤所在位点会出现严重的疼痛，甚至于病理性骨折。诊断骨转移瘤的标准如下：
（1）间歇性或进行性的骨骼疼痛；
（2）ECT 显示病灶部位异常放射性物质高于周围临近组织；
（3）X 线、CT 或 MRI 显示溶骨性或成骨性变化，骨隆起或出现病理性骨折；
（4）病灶部位出现进一步恶化。确诊需满足 1）、2）和 4）或 1）、3）和 4）。活检是确诊是否为转移癌的金标准。
治疗恶性肿瘤伴有骨转移时需要遵循标准的治疗指南。目前治疗多注重疼痛的减轻、延长患者生命和提高生活质量。外科手术结合放化疗对治疗骨转移瘤的效果十分显著，并且预后良好，也可改善生活质量。故而，研究人员建议一旦确诊为宫颈癌伴骨转移瘤，可采用标准外科手术合并放化疗进行治疗。
