本共识发表于第 25 届北美更年期协会（NAMS）上，主要是关于中年女性的护理要点和临床建议。一直以来，NAMS 为更年期的中年女性和医疗服务人员提供了重要信息，他们希望通过提供最简洁的指南，帮助女性在这一关键时刻改善和管理其健康状况。除了血管舒缩症、骨质疏松症、外阴阴道健康等关键主题外，本指南还包括 50 多个重要议题的相关医疗信息和建议，这其中包括性功能、认知、心血管健康、甲状腺疾病和癌症等。
提供的临床护理和建议，按其性质作以下分级：
一级：具有公认的科学依据；
二级：有限制性，并且所依靠的科学依据不具有广泛一致性；
三级：主要根据共识以及专家建议。
第一章：更年期
更年期概述
1．更年期是一个正常的生理阶段，定义为最后的月经期（FMP），反映卵巢功能的衰竭。
2．自发或自然的绝经为末次月经后 12 个月内无月经。平均发生在 52 岁，但年龄因人而异，可从 40 岁到 58 岁不等。人工绝经是指发生在双侧卵巢切除术后或卵巢医源性功能损伤后的月经停止（例如化疗或盆腔放疗）。
3．生殖衰老分期专题讨论会（STRAW）2001 年建立了关于女性生殖衰老年龄的特有名词和分期系统，于 2011 年修订了 STRAW + 10 分期系统。
4．根据 STRAW + 10，绝经过渡期是指月经周期和内分泌发生变化的一段时间，开始于月经周期的时间变长，结束于最后的月经期。
5．原发性卵巢功能不全为 40 岁以前的女性出现短暂的或永久的卵巢功能的丧失而导致无月经（约为 1%）；早期绝经是指女性绝经年龄为 40-45 岁之前（约为 5%）；过早绝经是指发生在 40 岁之前的绝经，例如双侧卵巢切除术后。
6．至 2050 年，全球绝经后女性预计上升至 11 亿人。
临床护理和建议
1．更年期可以被看做是一个突发事件，提供给更年期女性和医务人员一个彼此交流的机会，以评价和改善更年期女性的相关健康状况。（二级）
2．更年期心理咨询，包括生理变化的讨论、更年期相关症状和治疗方法的选择、评价筛查建议，讨论疾病风险、社会心理问题降低策略。（二级）
3．根据女性所关注的事情、价值观和喜好来提高更年期以及余下生命中从业女性的幸福感。（三级）
卵巢衰老和激素
1．绝经过渡期卵巢所产生的雌激素水平自然下降。它的特点是自然的月经周期改变，发生闭经。当雌二醇水平进一步降低时，出现月经停止。
2．绝经过渡期的主要症状是血管舒缩症（VMS），多发于末次月经之前或之后，在一些女性中可持续多年。
3．下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的变化特点为，卵巢生成的抑制素和雌二醇水平反馈性降低导致卵泡刺激素（FSH）水平升高。
4．绝经过渡期肾上腺的变化包括瞬时血清皮质醇、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二醇和其他肾上腺雄激素升高。
5．了解类固醇激素受体功能相关药物可以帮助我们选择性地控制这些受体，有效干预临床结局的发展。
临床护理和建议
1．绝经过渡期的发病过程最好采用纸质的或电子日历进行月经周期监测。（一级）
2．绝经过渡期由于卵巢功能不稳定的性质，激素测量结果多难以解释，在大多数情况下可避免激素测定。（二级）
3．虽然苗勒管激素（AMH）、月经周期第 3 天的 FSH 和雌二醇水平、卵巢窦卵泡数可作为卵巢储备功能的决定因素，但其临床应用多与生育相关，而不是预测绝经时间。（一级）
4．未吸烟的健康女性可以考虑口服低剂量的避孕药以治疗绝经过渡期加重或不规则出血。（一级）
5．血管舒缩症可发生于月经停止之前，医生需向这些患者（包括仍处于月经周期的女性）提供相关治疗信息以供选择。（二级）
6．鉴于月经过渡期的排卵周期，建议闭经 12 个月的女性采取避孕措施。（一级）
7．绝经过渡期由于雌激素水平间歇性升高、卵巢孕酮分泌减少，使得子宫内膜病变的风险增加。任何加重或不规则出血都值得注意。（一级）
过早绝经和原发性卵巢功能不全
1．自然绝经的平均年龄为 52 岁，过早绝经定义为 40 岁之前出现月经停止。
2．原发性卵巢功能不全（OPI）首先导致卵巢早衰，这种情况可以是暂时的或渐进性的。
3．原发性卵巢功能不全可归因于卵巢储备减少或者卵泡机能失调。OPI 的病因往往是特发性的，包括基因、代谢异常、盆腔手术、放化疗以及免疫疾病。
4．更年期症状的治疗包括激素和非激素疗法。
临床护理和建议
1．评价原发性卵巢功能不全（OPI）的首要条件为 40 岁以下的女性出现 3 次或更多的月经周期缺失。（一级）
2．评价的基础应该包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇、催乳素和促甲状腺激素水平。确诊 OPI 应包括至少间隔一个月的两次 FSH 水平升高。（一级）
3．进一步评价可采用 AMH 水平反应卵巢储备，以及阴道超声检测腔窦卵泡的数目。（二级）
4．如果疑似 OPI 应该额外进行脆性 X 前突变染色体核型、甲状腺过氧化物酶抗体、肾上腺抗体、空腹血糖、血清钙、磷水平的检测。考虑到自身免疫性内分泌疾病可以随着时间的推移而有所进展，故而建议持续监测。（二级）
5．若女性在生育年龄接受过癌症治疗，临床医生应考虑患者未来的生育能力和生育能力的保存。生育咨询在癌症治疗时期十分重要。（二级）
6．如果过早绝经或者原发性卵巢早衰的患者对激素治疗没有禁忌，则建议他们采用雌激素治疗绝经期症状以及保护骨密度。(二级)
第二章：中年女性的身体变化
外阴阴道变化
1．随着绝经后雌激素水平的下降，衰老伴随着生理、血管、神经和组织学的变化可能会导致外阴阴道症状，包括疼痛、灼热、瘙痒、阴道分泌物增加、性交出血、性交痛等。
2．更年期泌尿生殖综合征（GSM）的症状包括外阴阴道萎缩综合征（VVA），这可能会严重影响中年女性的生活质量、性功能和人际关系。
3．任何年龄的女性出现低雌激素水平，包括原发性卵巢功能不全、女性过早绝经、下丘脑性闭经或高泌乳素血症等。哺乳期后或使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂、芳香化酶抑制剂治疗的患者可能出现更年期泌尿生殖综合征（GSM）/外阴阴道萎缩综合征（VVA）。
4．外阴阴道炎包括由念珠菌、细菌或滴虫引起的阴道炎，其临床表现、诊断和治疗方法在绝经前后的女性患者中是一致的。
5．外阴营养不良（外阴白色病变）包括硬化性苔藓、地衣苔藓、慢性单纯性苔癣和鳞状细胞增生。外阴发育不良或癌变时可出现外阴阴道症状，盆腔检查显示局灶性病变、白色斑块、皮肤黏膜破损或增厚。
临床护理和建议
1．每次体检时，临床医生询问所有围绝经期和绝经后女性外阴、阴道及尿道的症状。（二级）
2．绝经后女性的外阴和阴道检查应包括外观检查：斑块、皮肤增厚情况、变色或病变。外阴白色病变、色素沉着、增厚或阴道病变应进行活检，以获得准确的诊断和排除癌前病变或恶性状态。（一级）
3．绝经后女性出现任何出血症状（包括性交后出血）应该进行彻底的检查以排除癌变。（一级）
体重
1．绝经过渡期的女性体重平均增加为 2-3 kg。体重增加可能与衰老和生活模式的改变有关。肥胖可能不利于身体健康，以及导致血管舒缩症状加重。
2．日消耗 400~600kcal、规律的体育锻炼、低脂肪饮食（水果和蔬菜）可达到减肥的效果。美国心脏协会对饮食和生活方式的建议可能会降低心血管疾病和心脏病的发病风险。
3．减肥药物包括盐酸芬特明、安非拉酮、奥利司他、罗卡西林和芬特明/托吡酯缓释等。可选择减肥手术。
临床护理和建议
1．对所有成人进行肥胖筛查，并基于其体重指数（BMI）和相关合并症提供干预措施。（一级）
2．减肥药物可作为整个减肥过程的一部分，用于 BMI 指数>30 kg/m2 或 BMI>27 kg/m2 伴有合并症的女性。（二级）
3．BMI>40 kg/m2 或 BMI>35 kg/m2 伴有合并症，且减肥失败的女性可考虑进行减肥手术。（二级）
皮肤
1．更年期女性皮肤的改变包括皮肤厚度、弹性降低、胶原蛋白缺失、松弛、甚至出现皱纹。
2．暴露于某些环境因素（主要是长期的日光照射和吸烟）可使皮肤明显老化。皮肤老化的迹象，包括皱纹、色素沉着、毛细血管扩张、粗糙、干燥。
临床护理和建议
1．建议女性减少日光照射、禁烟等，以减少环境因素导致的皮肤改变。（一级）
2．为了减少对皮肤的光损伤，女性应尽量避免正午的太阳，可使用防晒霜、防护帽和服装保护，并避免日晒。（一级）
头发
1．绝经过渡期和绝经后头发的改变包括脱发、生长过盛。
2．女性头发的改变可归因于多种因素，包括更年期激素变化、基因因素以及压力过重等。
3．女性型脱发（FPHL）也被称为雄激素性脱发和静止期脱发，是绝经期女性脱发最常见的类型。
4．绝经过渡期雄激素和雌激素比例的增加可能影响女性头发的变化。
临床护理和建议
1．在治疗脱发或多毛症之前，必须彻底了解病史，包括发病时间、持续时间、类型和脱发或生长过剩的数量。医疗相关和药物治疗可能导致脱发或多毛症，故而雄激素过多测试、慢性缺铁或甲状腺等疾病应该重点检查。（一级）
2．FDA 批准每日局部使用 5% 米诺地尔可以治疗女性型脱发（FPHL）。目前常用的治疗药物为米诺地尔联合抗雄激素药物（如螺内酯）。（二级）
3．激素治疗（HT）支持头发的生长，也支持其他的皮肤结构重生，但脱发不是 HT 使用的指征。（二级）
4．去头屑洗发水如 2% 酮康唑和 1% 吡啶硫酮锌可用于促进头发生长。外用喷雾剂或角蛋白纤维可作为一种头发替代品，使前额发量达到足够的密度。（二级）
4．治疗多毛症的重点在于结合激素治疗、阻断其他来源的雄激素和机械脱毛。依氟鸟氨酸盐酸盐是一种 FDA 批准的外用药膏，可以降低女性面部多余毛发的生长。脱毛、漂白、剃须和激光治疗可作为多毛症的辅助治疗。（二级）
眼睛
1．绝经相关的眼部疾病最常见的是眼干症，女性眼干症症状较男性更易影响正常日常生活。
2．眼干症的有效治疗包括外用润滑剂、泪小点闭塞和抗炎剂。
3．绝经后女性白内障的发病率比同龄人高。
4．绝经后激素治疗青光眼的风险需进一步研究。
5．在美国，年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致失明的主要原因。
临床护理和建议
1．医生应询问中年女性眼部症状，鼓励她们进行定期眼部检测。（二级）
2．眼部出现症状的风险随着绝经雌激素的治疗而增加，这意味着女性绝经期眼干症可能与雌激素治疗有关。（三级）
耳朵
1．50 岁以后听力损伤增加，可能与身体机能降低和社会因素有关。
2．听力损失可由多种原因造成，包括年龄、头部外伤、肿瘤、感染、耳垢、长时间暴露于噪音中，也有可能是性激素缺失所致。
3．生理水平的雌激素可能保护听力，但雌孕激素治疗可能会对听力有小的负面影响。
临床护理和建议
1． 绝经期出现听力损伤应该彻底评估听力状况，并进行必要有效的治疗。（一级）
牙齿和口腔
1．牙齿缺失与骨骼骨密度（BMD）减少相关，特别是上颌骨。
2．低 BMD 的女性更易患牙周病。
3．长期口服双磷酸盐类药物可能会延迟牙槽骨的愈合，尤其是合并牙周病时。
4．雌激素缺乏与牙龈变薄和衰退有关。性激素波动也会增加牙周炎症和口腔病变的发病几率。
临床护理和建议
1． 建议中年女性定期进行牙齿和口腔检查，对牙齿彻底清洁和治疗是必要的。（一级）
2． 保持口腔卫生，可以使用含氟牙膏和漱口水。（一级）
3． 绝经后女性应保证骨骼健康以作为牙齿和口腔健康的保障。（二级）
第三章：临床问题
生育能力降低
1．女性 35 岁以后或绝经前 15 年，随着年龄的增加，生育能力随之降低。高龄产妇（>35 岁）自然流产的风险增加，胎儿染色体异常及其他妊娠并发症，包括早产、胎儿死亡率和剖宫产的需求也会增加。（四级）
2．卵母细胞的质量和数量、受孕能力的降低与卵巢储备功能下降相关。目前尚没有理想的测试评估卵巢储备。可通过检测月经周期第 3 天 FSH 水平、雌二醇水平、克罗米芬兴奋试验、经阴道超声腔窦卵泡数检测和苗勒管激素（AMH）水平检测辅助评估卵巢储备情况。（一级）
3．组织学改变，如子宫肌瘤、输卵管疾病等与年龄相关，子宫内膜异位症会随着年龄的增长发病率增加使得生育率下降。（一级）
4．高龄女性育龄不孕可通过促排卵、宫腔内人工授精、体外受精等增加妊娠的可能性。女性卵巢储备功能显著降低的患者可通过体外受精和试管婴儿来孕育胎儿。（二级）
5．不孕不育治疗是否能成功取决于女性的年龄、卵巢储备、一般健康状态、治疗指征和治疗方法的应用，成功率随着年龄的增加而减少。（二级）
临床护理和建议
1．应告知女性不孕不育风险的增加和不良妊娠结局多与年龄相关。（二级）
2．一般不建议 43 岁的不孕患者采用自身卵子进行人工受精，因为成功怀孕的可能性极低。任何生育治疗，包括供体卵母细胞体外受精，不建议在 50 岁以后的患者中进行，因为增加与怀孕有关的风险。（二级）
3．有证据表明，无论年龄或卵母细胞是否缺失，只要子宫正常，均有赠卵试管婴儿成功的可能。（二级）
4．中老年女性接受赠卵试管婴儿、单胚胎移植时应慎重考虑，因为存在多胞胎生产的风险。（二级）
5．高龄女性在接受供卵人工授精（IVF）时，应告知其自身、配偶以及父母的具体年龄和健康状况。（二级）
子宫出血
1．接近 90% 的女性在绝经前会经历 4-8 年的月经周期的改变，这可能导致持续较长时间的贫血、活动减少（包括性生活）和生活质量下降。
2．早期更年期的特点是规律排卵障碍，而后期围绝经期的特点是排卵减少。长期无排卵可能导致暴露于雌激素，增加子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险。
3．大约 80% 的女性接受月经期出血过多的治疗。除了围绝经期无排卵，不规则出血可与甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的不排卵相关。异常子宫出血（AUB）的解剖学原因包括息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生与肿瘤。
4．评价异常子宫出血应根据临床情况，可进行以下实验室检查：血常规、凝血功能、妊娠试验、性传播感染组检查、肝功能试验，以及检测促甲状腺激素、催乳激素、卵泡刺激素、雌激素、孕酮、睾酮和硫酸脱氢表雄酮的水平。其他检查包括宫颈细胞学检查、经阴道超声检查、生理盐水灌注宫腔声学造影、宫腔镜子宫内膜取样、扩张宫颈与刮宫术等。
5．医疗管理是侵袭性最小的和最便宜的控制严重子宫出血和/或子宫不规则出血的方法。非激素类药物包括非甾体类抗炎药、氨甲环酸和去氨加压素，可用于异常子宫出血的管理。
6．治疗异常子宫出血的激素类药物可选择低剂量口服避孕药、循环口服孕激素、长效醋酸甲羟孕酮注射液、左炔诺孕酮宫内缓释系统和促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂。35 岁以上抽烟的女性或围绝经期心血管疾病高危的女性一般不宜使用含有雌激素的避孕药。
7．外科治疗异常子宫出血的方法包括子宫内膜消融技术、息肉切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。虽然子宫内膜切除术是一种相对安全、有效的干预，但可能会妨碍以后的子宫内膜癌诊断，因为减少出血会造成癌症早期征兆不明显以及子宫内膜取样困难。建议选择的微创手术包括宫腔镜和腹腔镜。
临床护理和建议
1．检查异常子宫出血时，应排除妊娠。（一级）
2．应对围绝经期女性异常子宫出血和绝经后女性异常子宫出血进行综合评价。（一级）
3．一旦排除其他病理情况，可采用药物（激素和/或非激素）或手术对异常子宫出血进行管理。管理方法应根据个体化、个人喜好、是否需要避孕、绝经状态、潜在的健康问题、出血和对女性的健康和生活质量的影响程度进行设计。（二级）
血管舒缩症
1．多达 75% 的女性患者会发生潮热。大多数女性会经历 6 个月至 2 年，但一些患者会经历 10 年或更长的时间。
2．生活方式的改变包括体温持续偏低、体重正常、不吸烟、经常锻炼、练习放松技巧等，可对症状有所缓解。
3．非处方药物如大豆、异黄酮补充剂、黑升麻、维生素 E 和ω-3 脂肪酸等，虽是低风险但总体疗效相当于安慰剂。
4．绝经后激素治疗是最有效的治疗血管舒缩症状的方法，包括系统性雌激素、雌孕激素联合、雌激素受体调节剂巴多昔芬、单独使用孕激素或对需要避孕的女性联合使用口服避孕药等方法。
5．FDA 批准使用选择性雌激素受体调节剂巴多昔芬联合共轭雌激素、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，治疗潮热。
临床护理和建议
1．治疗潮热应该考虑症状是否对正常生活造成困扰、影响睡眠和生活质量，治疗应个性化。（一级）
2．应定期评估治疗方法，因为大多数女性的血管舒缩症状会随着时间的推移而有所改善。（二级）
更年期泌尿生殖综合征—外阴阴道萎缩症状
1．更年期泌尿生殖综合征（GSM）是由于雌激素和其它性激素的减少而导致泌尿生殖系统出现相关症状和体征的疾病，包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、阴道、尿道、膀胱的改变。症状可能包括但不限于干燥、灼热、生殖器发炎等症状；性生活方面的症状包括缺乏润滑性、性交不适或疼痛以及性功能减退；泌尿系统症状包括紧迫感、泌尿系统症状和排尿困难、反复泌尿系感染（UTI）等。
2．更年期泌尿生殖综合征（GSM）/ 前庭导水管静脉（VVA）的症状对生活质量的影响可延伸到日常生活活动、锻炼、性功能和人际关系。
3．对于 GSM / VVA 的治疗包括非激素的阴道润滑剂和保湿剂、低剂量的阴道雌激素治疗（ET）、全身性 ET（用于治疗血管舒缩症状）和欧司哌米芬（口服雌激素激动剂或拮抗剂）。
4．仅阴道雌激素治疗（ET），而非全身性 ET，可减少复发性尿路感染的风险。
临床护理和建议
1． 每次检查均需询问更年期及绝经后女性外阴阴道症状和泌尿系统症状。（二级）
2． GSM/VVA 的患者可以考虑使用非激素类润滑剂治疗。（二级）
3． 小剂量阴道雌激素（ET）治疗对于顽固性 GSM/VVA 有很好的效果。（一级）
4． 口服雌激素激动拮抗剂可治疗由 GSM/VVA 引起的中度到重度性交疼痛。（一级）
5． 使用孕激素作为子宫内膜保护药物，不建议采用低剂量阴道给药的方式。（二级）
6． 绝经后存在反复泌尿系感染的患者，建议使用小剂量阴道雌激素治疗或者预防性使用抗生素。（一级）
尿失禁
1．接近 50% 的中年女性存在尿失禁的困扰，但多由于羞于启齿而选择隐瞒病情。
2．尽管尿失禁随年龄的增长越发严重，但目前尚没有研究表明尿失禁与月经周期有关。
3．压力性尿失禁由于尿道支持作用减弱、尿道括约肌无力和/或盆底肌肉功能障碍，而急迫性尿失禁是由无法控制膀胱逼尿肌收缩引起的。
4．治疗需根据尿失禁的不同类型，制定不同的治疗方案。
临床护理和建议
1．每次检查均需询问中年女性是否存在尿失禁症状。（二级）
2．大多数尿失禁可通过减肥、盆底肌锻炼、阴道栓剂给药治愈，手术治愈率可达 85%。（二级）
3．大多数急迫性尿失禁可通过行为疗法（如，减少咖啡因摄取，控制液体摄入量）、膀胱训练和抗胆碱药物治疗来治愈。（二级）
4．阴道雌激素治疗可以改善刺激性排尿和尿急症的症状。（二级）
5．肉毒杆菌毒素注射和骶神经调节可以用于其他方法治疗无效的急迫性尿失禁。（一级）
性功能
1．性功能障碍普遍存在于中年女性，多于疼痛有关。
2．更年期性激素的变化，以及生理、心理、社会文化、人际关系和生活方式的改变导致中年女性性功能障碍。
3．绝经后性交痛由阴道肌肉萎缩引起，它最常引起性功能障碍，是可以治愈的。
临床护理和建议
1． 每次检查均需询问中年女性是否存在性功能障碍。（二级）
2．询问和治疗性功能障碍，需重点关注相关技术、增加新奇感以及增强夫妻间的交流。（二级）
3．外阴阴道萎缩症状可使用阴道保湿剂、低剂量润滑油、阴道雌激素治疗和欧司哌米芬治疗。独立性交疼痛可行盆底理疗改善。（二级）
4．抗抑郁药物可能有助于调整性趣和兴奋性。安非他酮、PDE-5 抑制剂可治疗由选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂引起的性功能障碍。（二级）
5．有一些证据支持使用睾丸激素治疗对绝经后女性有性唤起的作用，但缺乏长期的安全证据。（一级）
睡眠障碍
1．慢性睡眠障碍可归因于日间运作、整体营养、健康状态以及安全感。
2．身处绝经过渡期的女性，睡眠质量更容易降低。若伴随潮热，睡眠质量会更差，且易发展成为慢性失眠。
3．原发性睡眠障碍、失眠、睡眠呼吸暂停和不安腿综合征常见于中年女性。
睡眠障碍是抑郁症的常见症状，绝经过渡期更频发。
4．存在血管舒缩症状的女性，接受激素和非激素药物治疗潮热后，其睡眠质量有所提高。
5．认知行为疗法（CBT）是一种安全有效的治疗失眠的方法。
临床护理和建议
1．对于中年女性睡眠不安，应进行综合评估，找到具体致病条件进行处理。（二级）
2．药物治疗是治疗失眠和睡眠障碍的有效治疗方法，但它们的使用应该有一定的时间限制。（一级）
3．女性的睡眠障碍可归因于临床上的抑郁症、睡眠呼吸暂停或不安腿综合征和周期性肢体运动障碍，需给予相应的治疗。（二级）
头痛
1．世界卫生组织（WTO）发布的最易导致女性「致残的」的情况，头痛居第五名。
2．大多数原发性头痛主要因为压力过大，目前接受正规治疗的患者屈指可数。
3．一定要高度关注头痛特征，进行进一步研究。这些包括新发的、年龄超过 50 岁、突然出现在活动过程中、增加的频率和严重程度以及相关的夜间觉醒。头痛伴有颈部僵硬、高烧、头晕、乏力或局灶性神经系统体征的通常需要进一步的评估（如，是否存在恶性肿瘤、免疫抑制或全身性感染等）。
4．无先兆偏头痛较先兆性偏头痛是更为常见。患有无先兆偏头痛的女性，在更年期会感觉头痛的频率和严重程度有所改善，但在先兆性偏头疼的患者中不存在这种缓解情况。
5．先兆性偏头痛的患者中风的风险增加，尤其是在吸烟或使用口服避孕药的女性中。
临床护理和建议
1．非甾体类抗炎药通常对紧张型头痛是最有效的治疗方法，而三环类抗抑郁药是最有效的预防药物。（二级）
2．女性偏头痛应记录发病日记，可根据潜在的规律对以后发病时间做出推测，提前规避。（一级）
3．应避免在治疗脑卒中合并偏头痛的女性患者中使用复方口服避孕药，包括任何年龄的先兆性偏头疼患者，和 35 岁以上且吸烟的非先兆偏头疼的患者。（一级）
4．存在偏头痛和血管舒缩症的绝经后的女性可考虑采用激素治疗，激素治疗可改善或加重头痛。（二级）
5．偏头痛先兆的女性应戒烟。（一级）
认知
1．精神不集中、记忆力差常见于绝经过渡期和绝经后早期。
2．绝经过渡期会出现记忆功能和信息处理速度略有下降，但在绝经后恢复到绝经前水平。
3．认知症状可以被睡眠障碍、心情郁闷、潮热、疲劳、身体症状、药物的使用和各种各样的中年压力源所影响。
4．激素治疗基本上不影响记忆、注意力或更高阶的认知技能。
5．卵巢的早期去除会增加痴呆症的发病风险，可能会抵消绝经前雌激素治疗的效果。
6．65 岁后联合激素治疗会 增加痴呆的发病风险。
临床护理和建议
1．医生应该告知中年女性的认知症状是常见的，绝经过渡期后会有所改善。他们应该重新评估药物的使用、治疗以及是否适当、睡眠障碍、情绪低落、潮热、疲劳、身体上的症状和环境的压力。（二级）
2．医生需对有老年痴呆症家族史 60 岁之前的女性做额外的评估。（二级）
3．建议 48 岁之前接受卵巢切除术女性使用雌激素直到更年期，这可能可以降低患痴呆症的风险。（二级）
4．对于正处于围绝经期和绝经后的女性，不能使用雌激素治疗以改善认知技能（三级）。
5．绝经后的老年女性，雌激素不应该作为预防痴呆或阿尔茨海默病的方式。（一级）
6．有效的干预措施可降低心血管疾病的风险，包括戒烟、控制体重、规律的有氧运动、控制糖尿病、高血压和高脂血症，也可降低认知能力下降的风险。（二级）
心理症状
1．大多数女性在绝经过渡期不会发展为抑郁症。然而，抑郁、焦虑和幸福感下降是常见的心理症状。
2．有情绪障碍或焦虑障碍，儿童早期应激性生活史的女性，其在绝经过渡期心理症状增加为高风险的现象。对中年女性而言，月经前期综合征或产后忧郁症史的是情绪症状发生的一个强大的风险因素。
3．生活压力在中年是常见的，这往往与绝经过渡期的时间点是一致的。
临床护理和建议
1． 医生应该对中年女性的心理症状进行筛查，并且提供有效的方法治疗心理问题。（二级）
2． 轻度的抑郁可以采用心理疗法，而中度和重度的抑郁则需要增加药物疗法。（一级）
3． 非药物治疗方法，包括意见提供和减压能力，这需要考虑到压力源带来的负面影响。（二级）
4． 学习如何理解绝经过渡期出现心理症状的患者，是帮助解决问题的关键。（二级）
性传播感染
1．虽然大多数的性传播感染（性病）发生在年轻女性，围绝经期和绝经后女性仍然容易受到感染，特别是性活动可能导致轻微擦伤、生殖器组织萎缩，增加暴露于病原体的可能。
2．人乳头瘤病毒（HPV）是美国最常见的性病。
3．中年女性的危险因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、夫妻之外的性活动、注射毒品，治疗需对性病进行评估。
4.婴儿出生时丙型肝炎感染的风险最高，是其他情况感染率的五倍。
5．淋病和衣原体感染最好采用核酸扩增试验检测。
6．HIV 感染的女性有特有的妇科问题，包括较早且有症状的围绝经过渡期。
临床护理和建议
1．性传播疾病在中年女性中发病风险极高，对于那些拥有新的性伴侣或有多个性伴侣或其性伴侣有多个性伴侣的女性，应筛查性传播疾病。（一级）
2．临床医生应该利用来自疾病控制和预防中心关于性传播疾病的管理指南。（一级）
3．所有成年人都应进行至少一次的 HIV 筛查。（一级）
4．建议年龄在 30 岁至 65 岁的女性每 3 年进行子宫颈涂片检查或每 5 年进行子宫颈涂片和 HPV 联合检查。65 岁以上女性有以下条件可以停止筛查 1）在过去的 20 年里没有高级别的不典型增生；2）非免疫抑制；3）不暴露于己烯雌酚；和 4）自 55 岁至少三次子宫颈涂片检查正常。（一级）
5．对于为接种乙肝疫苗，有或没有乙肝危险因素的老年女性，应该提醒其有关接种疫苗的益处。（一级）
6．所有患糖尿病和慢性肝病的患者应接种乙肝疫苗。（一级）
第四章 疾病风险
心血管健康
1．心血管疾病可导致女性死亡。
2．女性心血管疾病的主要危险因素包括年龄、高血压、血脂异常、糖尿病（DM）、早发心血管疾病家族史、吸烟、久坐的生活方式和不良的饮食习惯。心血管疾病新的危险因素包括妊娠合并先兆子痫、妊娠期糖尿病或高血压史。
3．更年期性激素的变化会导致绝经后的一年里低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的快速增加。
临床护理和建议
1．应鼓励所有女性减少心血管疾病的风险，通过定期参加锻炼、健康饮食、达到正常的体重、不吸烟等办法减少心脏病和中风的发病率。（二级）
2．对血压（BP）的治疗，建议<60 岁的女性收缩压（SBP）维持在<140 mmHg 或舒张压（DBP）<90 mmHg；老年龄超过 60 岁的女性，收缩压<150 mmHg 或舒张压<90 mmHg。（二级）
3．新 ACC-AHA 指南对女性血脂异常的治疗，包括 1）现有的他汀类药物治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；2）低密度脂蛋白胆固醇为 190 mg/dL 或更高；3）年龄在 40 岁至 75 岁的糖尿病患者；4）年龄在 40 至 75 岁， 10 年内 ASCVD 的风险为 7.5% 或更高。（二级）
4．阿司匹林治疗应考虑：1）65 岁以上没有已知的心血管疾病；2）在任何年龄的心血管疾病；3）任何年龄的 10 年的心血管疾病风险为 10% 或更高。（二级）
5．现有的证据不支持对心血管疾病的预防或采用全身激素治疗。（一级）
糖尿病
1．前驱糖尿病和糖尿病在中年女性中非常常见，且近年来患病率增加。
2．糖代谢因体重增加和老龄化而加剧。
3．心血管疾病是导致女性死亡的主要原因，女性糖尿病患者心血管疾病的风险更高。
临床护理和建议
1．糖化血红蛋白（HbA1C）糖尿病筛查，所有 45 岁以上的女性应考虑进行空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验，强烈建议超重或肥胖的女性进行该试验。（一级）
2．建议控制最佳血糖（例如，目标 HbA1C<7 %）以降低糖尿病血管并发症的风险。通过控制饮食和规律运动是控制血糖的首选非药物方式。2 型糖尿病首选药物二甲双胍。（一级）
3．无论低密度脂蛋白水平的高低，对于 40-75 岁的糖尿病患者，推荐使用他汀类药物以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。（一级）
4．女性糖尿病患者可通过药物和非药物手段控制血压，降低心血管事件的风险。糖尿病患者的目标血压是女性<140/80 mmHg。（一级）
5．糖尿病患者应停止吸烟。（一级）
骨质疏松症
1．绝经后骨质疏松症是一种常见的情况，导致骨折的风险增加。它可以在任何骨折发生之前被诊断和治疗。
2．诊断骨质疏松症一般采用双能 X 线骨密度仪测量脊椎、髋骨或前臂的骨密度。
3．很多情况下，疾病和药物导致骨质流失和骨折风险的增加。
4．FDA 批准用于预防绝经后骨质疏松症的药物包括雌激素、雌孕激素联合疗法和雌激素激动/拮抗剂结合雌激素。用于治疗绝经后骨质疏松症的药物包括狄诺塞麦、特立帕肽、降钙素；用于绝经后骨质疏松症预防和治疗的包括双膦酸盐类药物和雌激素激动/拮抗剂，雷洛昔芬。
5．药物治疗必须个体化，基于风险效益评估和病人的偏好。
临床护理和建议
1．通过仔细的病史研究、体格检查和基础实验室检查，以确定因骨质流失和骨折风险增加而导致骨折的潜在危险因素。（二级）
2．所有绝经后女性应需获取足够的钙和维生素 D、有规律的锻炼、戒烟限酒，并改善她们的生活环境，以减少跌倒的风险。（一级）
3．推荐所有 65 岁以上的女性进行骨密度测试，特别是有高危险因素的女性，包括低体重、骨折史、骨质疏松症家族史、吸烟、过量饮酒或长期使用高风险的药物（例如，糖皮质激素）。（一级）
4．关于双膦酸盐治疗的药物剂量最佳时间有相当大的争议，均应根据个体评估风险与利益。（二级）
胆囊疾病
1．女性胆囊疾病的发生为男性的 2 倍。
2．胆石症的危险因素包括肥胖、减肥饮食、减肥手术、口服雌激素等。
3．口服避孕药和更年期口服激素疗法增加胆汁胆固醇饱和度，这是胆固醇结石形成的前提条件。
4．胆囊疾病预警症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、深黄色尿、白陶土样便。
5．与使用经皮雌激素相比，口服雌激素导致胆囊疾病的发病风险更大。
临床护理和建议
1．对于患有结石或胆囊疾病史的患者，应谨慎考虑是否采用激素治疗。（一级）
关节炎和关节疼痛
1．骨关节炎是一种退行性关节变形或增生的老年病。治疗主要针对降低疼痛和维持关节正常功能。
2．类风湿性关节炎是一种全身性的免疫疾病，必须使用免疫调节药物进行积极的治疗，一般可以控制病情。
3．纤维肌痛是一种慢性的，发病过程中不影响关节，但具有弥漫性肌肉疼痛的一组疾病。治疗需要多种方式，包括运动、物理治疗、神经活性的药物等。
临床护理和建议
1．随着关节炎超过 100 种，特定的诊断是适当治疗的第一步。许多形式的关节炎有相似的特征，故而金标准普遍缺乏。诊断需结合临床经验，确证可能需要很长的一段时间。（三级）
2．骨关节炎的有效治疗包括功能的维持和流动性疼痛的缓解，必要时使用辅助装置。治疗应包括适当的运动疗法和镇痛药物，包括非甾体类抗炎药和中枢神经系统的药物。（一级）
3．类风湿性关节炎是一种严重的进展性疾病，治疗以缓解症状和阻止疾病的发展为主。（一级）
4．纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征，需要多学科的治疗计划，包括运动疗法、物理治疗、神经活性的药物等。常规止痛药和阿片类药物仅有很小的作用。（二级）
甲状腺疾病
1．甲状腺疾病在女性中常见，绝经过渡期经常有类似的症状。
2．随着女性年龄的增长，可导致甲状腺疾病发病率增高，这使得潜在死亡率的同步上升。
3．过度治疗甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症治疗可导致不良反应。
临床护理和建议
1．在高度怀疑中年和绝经后女性患有甲状腺疾病时，应进行筛查。促甲状腺激素测定是评价甲状腺功能的初始步骤。（二级）
2．治疗甲状腺功能减退症包括注射甲状腺素与每 6-8 周进行促甲状腺激素的监测，目标为维持 TSH 在正常范围内。（一级）
3．甲状腺功能亢进症的治疗较为复杂，需与内分泌专家联合设定最适治疗方案。（二级）
4．亚临床甲状腺疾病的诊断需要反复监测，实验室指标恢复正常仍需继续观察。（二级）
5．治疗亚临床甲状腺疾病时，必须注意不要过度治疗从而诱导相反的甲状腺疾病。（一级）
6．甲状腺检查应评估甲状腺结节的存在。如果存在，需进一步评价。（一级）
癫痫
1．癫痫患者更年期发生的时间比健康女性更早。停经可能由抗癫痫药物引起，特别是那些可能诱发肝病的 CYP450 同工酶雌激素（例如，苯妥英钠、苯巴比妥）。
2．由于性激素神经活性，女性癫痫患者激素敏感性（例如，月经性癫痫）。围绝经期和绝经性激素的变化，可能会导致癫痫发作频率和模式的改变。
临床护理和建议
1．促性腺激素释放激素激动剂或醋酸甲孕酮可减少激素敏感性癫痫的发作频率，但疗效尚未得到证实。（二级）
2．加巴喷丁，对缓解一些更年期自主神经症状如发热感、潮热、盗汗等特别有效。（一级）
3．由于抗癫痫药物可加速维生素 D 的代谢，导致骨质疏松症，故而绝经后女性癫痫患者需要摄入足够的钙和维生素 D。（二级）
哮喘
1．哮喘的发病率在女性中比男性更为普遍，其严重程度可随女性月经周期改变。
2．绝经后女性的哮喘发病率没有明显增加，但肺活量趋于下降，喘息症状越来越明显。
3．绝经后哮喘的发病没有特异性，但可以特别严重。
4．激素治疗对哮喘的影响还不清楚。几个大型的研究表明，使用雌激素治疗和哮喘的风险之间有些关联，雌激素对气道功能有一定的益处。
临床护理和建议
1．医生应注意到绝经后出现的哮喘不一定具有典型的临床表现，对于抗炎药物的敏感性也会降低。（二级）
2．不应使用激素治疗，因为激素有隐瞒哮喘症状的可能。（二级）
乳腺癌
1．几十年来，北美乳腺癌的发病率一直在增加，其主要危险因素为年龄。
2．初产年龄晚、过量饮酒、肥胖、一级亲属有乳腺癌家族史、BRCA 基因突变、活检乳腺良性疾病和非典型导管增生等，都会增加乳腺癌的发病风险。
3．绝经后接受超过 3-5 年雌孕激素联合治疗的女性，患乳腺癌的风险增加。子宫切除后接受雌孕激素疗法的女性，乳腺癌的发病风险不增加，但长期单独使用雌激素会增加乳腺癌的发病风险。
4．使用雌激素受体调节剂会减少乳腺癌的发病率。他莫昔芬可降低绝经前后女性乳腺癌的发病风险；雷洛昔芬则降低绝经女性患乳腺癌的风险。
5．绝经后女性使用芳香化酶抑制剂（AIS），包括阿那曲唑和依西美坦，可降低乳腺癌的复发，提高生存率，降低乳腺癌高风险的女性的发病风险。
临床护理和建议
1．中年女性应进行乳腺癌的常规筛查。目前的指南一般包括，从 40-50 岁开始一直到 70 岁，每 1-2 年进行乳房 X 光检查。建议乳腺癌高危女性进行磁共振成像检查（一级）。
2．对有乳腺癌家族史高危女性，建议进行 BRCA 遗传突变检测。（一级）
3．体重增加与乳腺癌复发风险增加相关，低脂饮食可改善特定类型乳腺癌患者的生存率，所以建议乳腺癌患者控制体重、低脂饮食。（二级）
4．应提醒乳腺癌发病风险高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有潜的可降低乳腺癌发病风险的作用。（一级）
子宫内膜癌
1．子宫内膜癌是绝经后女性较常见的癌症。
2．在美国，黑人比白人子宫内膜癌的幸存率低。
3．子宫内膜癌的症状典型为异常子宫出血。
4．子宫内膜癌的主要危险因素有年龄（>50 岁）、高雌激素子宫内膜环境、糖尿病、肥胖等。
5．子宫内膜癌先兆是子宫内膜不典型增生。
6．对于子宫内膜癌扩散的主要途径是侵入到子宫肌层。
7．治疗后的复发主要发生在肿瘤分级较高或侵入深肌层的患者中，通常包括侵入阴道尖。
临床护理和建议
1．绝经后的女性若出现子宫出血，应及时进行彻底的评估，子宫内膜增厚必须活检。经阴道超声、宫腔镜、宫腔声学造影检查对确定局灶性异常有用。（一级）
2．子宫完整的绝经后女性采用全身雌激素治疗，其患子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险增加。孕激素可降低因雌激素治疗引起的子宫内膜癌发病风险增加。使用雌激素联合巴多昔芬后，无需再联合孕激素。（一级）
3．子宫内膜不典型增生应进行子宫及双侧卵巢切除术。对于希望保留生育能力的年轻女性和不耐受手术的患者，可采用孕激素治疗保守治疗，需要密切随访。（一级）
4．子宫内膜癌需行子宫及双侧输卵管卵巢切除术，以及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。晚期子宫内膜癌（>50 % 肌层浸润）的患者通常需要辅助治疗。（一级）
宫颈癌
1．在宫颈癌早期阶段治疗的患者，其 5 年生存率为 92%。
2．宫颈癌的高危因素包括人乳头瘤病毒（HPV）感染、性交年龄过早、多个性伴侣、吸烟和免疫功能低下，如 HIV 感染。
3．几乎所有的宫颈癌都与高危型 HPV（致癌）感染有关。当前，疫苗可以预防 HPV 感染导致的宫颈癌。
临床护理和建议
1．推荐 13-26 岁的男性和 13-21 岁的女性接种 HPV 疫苗。女性接种 HPV 疫苗应该遵循常规的宫颈癌筛查指南。（一级）
2．宫颈癌筛查应该从 21 岁开始，建议 21-29 岁的女性每 3 年进行一次，30-65 岁的女性每 6 年进行宫颈细胞学检查和 HPV 检测。（一级）
3．因宫颈良性病变行子宫颈切除术的患者，不需要再进行宫颈癌筛查，除非有宫颈不典型增生史（宫颈上皮内瘤变 CIN 2 级或更高）。（一级）
4．女性有宫颈癌、HIV 感染史，免疫功能低下或宫内己烯雌酚暴露的需要增加筛查。（一级）
5．过去 20 年内的筛查中未出现 CIN 2 级或更高等级的女性，在 65 岁以后可停止筛查。（一级）
6．子宫异常出血或盆腔检查过程中发现宫颈异常的可能是子宫颈癌的征兆，应及时评估。（一级）
卵巢癌
1． 卵巢癌在北美女性中发病率居第十位，但死亡率居第五位。
2． 卵巢上皮癌的危险因素包括遗传（BRCA 突变，Lynch 综合征）、年龄、从未生育过、子宫内膜异位症、月经初潮早、绝经晚等。
3． 保护因素包括口服避孕药、输卵管结扎，每种可降低 50% 的风险。
4． 卵巢癌的症状是细微的，包括腹胀、腹痛、盆腔疼痛和尿频。
5． 疑似卵巢癌的女性应进行确定性手术，预后较好。
临床护理和建议
1．女性应该了解卵巢癌的症状，并及时就医。（三级）
2．有乳腺癌、卵巢癌、结肠癌和胰腺癌家族史的女性母乳，应进行遗传谘询。（二级）
3．无卵巢癌风险的女性不必进行卵巢癌筛查。在高风险的女性中，必须进行卵巢癌筛查，可考虑使用手术（双侧输卵管卵巢切除术或双侧输卵管切除术）或药物（如，口服避孕药）的方法降低卵巢癌发病风险。（一级）
肺癌
1．肺癌需要多年的发展，平均年龄确诊年龄为 71 岁。肺癌在癌症造成的死亡中占第一位。
2．大部分肺癌是由吸烟引起的。其他危险因素包括暴露于石棉、氡、二手烟和其他环境因素。在非吸烟者中，女性比男性更易患肺癌。戒烟可以有效降低肺癌的发病率。
3．大型的研究表明，口服避孕药和激素治疗可减少肺癌的发病风险。然而，在 WHI 倡议中显示，使用雌孕激素联合治疗可增加肺癌的死亡风险，而单独使用雌激素不存在此类情况。
临床护理和建议
1．建议戒烟。（一级）
2．建议 55-80 岁、有 30 年吸烟史、目前吸烟或 15 年内戒烟的女性每年进行肺癌低剂量 CT 筛查。（一级）
结直肠癌
1．结直肠癌的危险因素包括年龄、吸烟、结直肠息肉、炎症性肠病（如，溃疡性结肠炎和克罗恩病）、结直肠癌家族史、个人乳腺癌史以及某些遗传性疾病（如，Lynch 综合征或遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病）。
2．结肠癌与高脂肪、低纤维饮食，大量摄入红肉或加工肉有关。
3．早期筛查出结直肠癌，可降低死亡率。结肠镜检查是目前最有效的直结肠癌确证方法，可以同时对息肉和可疑病灶进行活检取材和切除。筛查指南建议从 50-75 岁，每 10 年进行一次结肠镜检查，如果检查中发现可以病灶，应频繁监测。筛查结直肠癌的其他方法包括每年高灵敏度的大便隐血试验、乙状结肠镜检查、CT 结肠成像和双对比钡灌肠。
临床护理和建议
1．建议女性不要吸烟和低脂肪高纤维饮食，减少红肉或加工肉的摄入可能减低直结肠癌的发病风险。（二级）
2．女性有炎症性肠病、结肠息肉或结肠癌家族史的，患结直肠癌的风险增加，应定时进行结肠镜检查。（一级）
胰腺癌
1．在美国，胰腺癌是癌症死亡的第四大原因。
2．吸烟是唯一公认的胰腺癌的危险因素，但同时存在其他可能的危险因素，包括年龄、高脂饮食、饮酒、2 型糖尿病、慢性胰腺炎、肥胖等。
3．胰腺癌只有在较高阶段才会出现症状，所以并没有有效的方法在早期检测到。胰腺癌的症状包括黄疸和血栓栓塞事件。
临床护理和建议
1．鼓励戒烟和营造健康的生活方式。（二级）
2．中年女性出现血栓栓塞性疾病应评估胰腺癌的可能性。（二级）
皮肤癌
1．皮肤癌是最常见的肿瘤，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。
2．皮肤癌的常见危险因素包括年龄，慢性或急性暴露于紫外线辐射、皮肤癌的家族史和慢性免疫抑制。
3．阳光照射是所有类型的皮肤癌最可预防的危险因素，包括黑色素瘤。
4．一些常见的皮肤良性增生如脂溢性角化病和皮肤毛细血管瘤可被误诊为皮肤癌。
临床护理和建议
1．进行皮肤癌风险检查，定期对皮肤癌和皮肤癌前兆进行筛查。（一级）
2．女性应进行自我检查，帮助皮肤癌的早期检测。皮肤癌的潜在迹象包括新的或变化的痣、病灶出血、溃疡或不愈合（二级）。
3．保护措施可减少女性患皮肤癌的风险，包括避免正午的太阳、使用防晒霜、戴防护帽、服装、避免晒黑沙龙。（一级）
