近期 Gynecologic Oncology 上报道了两篇病例,分别为丹伯里医院的Kakar等报道的4例巨大盆腔肿块和佛蒙特大学 Cooper 等人报道的1例未育女性的晚期子宫腺肉瘤。
巨大盆腔肿块(>20 cm)非常罕见,可造成围手术期并发症发生率的升高。巨大的肿瘤可导致肺栓塞、恶病质、肾功能低下和限制性肺通气等症状。在常见的复杂巨大盆腔肿瘤切除术中,肿瘤转移、术前静脉血栓形成、手术剥离困难、失血过多和周围器官损伤多见。而Kakar等报道的4例女性盆腔巨大肿块病例则都表现为腹围增大。
丹伯里医院的4例患者分别患卵巢浆液性囊腺瘤(26×19×4 cm)和子宫纤维瘤(27×25×15 cm)、交界性粘液性瘤(25.2×24×15 cm,7000 g)、良性粘液性囊腺瘤(34×33×18 cm,5486 g)以及宫颈肌瘤(36×29.5×19cm,8640 g),均予以手术切除。其中第四例手术患者行单纯宫颈肌瘤切除后出现恶性腹水,并压迫下腔静脉。
这4例巨大盆腔肿块的治疗极其复杂,且术中和围手术期易出现并发症。临床医生应基于该疾病的手术经验来选择最优的治疗方法,预防并发症和降低死亡率。
子宫腺肉瘤是一种罕见的肿瘤,在年轻未育女性中很少发现,其分化程度低。Cooper等报道的患者,34岁,未生育,检查发现大型复杂的囊性盆腔肿块。影像学检查显示:囊性肿块径长36 cm,多囊腔,伴附壁结节。剖腹探查发现巨大肿块与肠、子宫及附件之间位置关系复杂。将肿块切开引流后,可见正常子宫和卵巢。
连接该肿块和子宫后壁的组织宽约4英寸,组织冰冻切片显示:水肿平滑肌瘤(45×35×9 cm),无坏死。病理报告显示:腺肉瘤伴有低分化的子宫内膜间质肉瘤过度生长,粘连处活检也呈阳性。
因患者要求保留生育能力,随后行腹腔镜子宫切除术但保留卵巢,术后服用妇宁片一年。患者已随访18个月无复发。该病例报道中,子宫腺肉瘤切除术最终保留了卵巢,为未来其他患者提供了治疗参考,罹患子宫腺肉瘤的年轻未生育女性或可行保留卵巢的手术切除。