前言:经常能收到孕妇问的这些问题:数胎动能替代医疗级胎心监护吗?我不会数胎动,能用自动数胎动设备帮我数胎动吗?能否靠自动数胎动设备判断胎儿缺氧?等之类的问题。
今天我们就来详细聊聊数胎动的话题。胎动是指胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作,胎动监测则是指对这一活动的监测行为。作为临床上产前诊断的一个重要依据,医生通常会要求孕妇利用数胎动的方式来监测宝宝的宫内状况。
一.胎动监测的意义
胎动是一个反应胎儿宫内状况最初的指征,当胎儿的神经调节系统出现异常时,胎动减少(小于基础量的 50%)、变弱或变多(高于基础量的 50%)或延长等异常情况时,预示着很可能出现了宫内窘迫,如果不进行干预措施,容易发展为胎动消失甚至胎死宫内[1]。
然而临床并没有一个完整的理论体系去定义胎动的标准,只能指导每个孕妇详细了解自身的情况,知晓胎儿活动的习惯、强弱和频率等等。当发生改变及时去医院就诊,结合临床实际和医生诊断给予措施(后续进行胎心监护,B 超等辅助手段判断缺氧程度)。那么胎动监测和胎动计数(我们常说的数胎动)又有什么区别?
二.胎动监测和胎动计数的区别
胎动监测是孕妇感知胎儿活动的一个完整的过程,包括胎动的次数、程度、时间长短和强弱等。由于孕妇自身条件的不同(肚皮的厚薄,基础体质的强弱,羊水量及自身的感知、认知等)[1],对于胎动的感知也不尽相同。而且由于自数胎动的依从性过差,及其他各种原因,大部分孕妇无法做到按时数胎动,更不用提观察胎动状态。为了简化孕妇观察胎动的行为,衍生出让孕妇只统计每日胎动次数的方法,即胎动计数。简而言之,胎动计数只是胎动监测中的一点,只能单纯计算每天胎儿活动的次数,而无法感知胎儿活动的强弱、习惯和时间长短。
2018 年澳大利亚科学家研究表明[2],实际上胎动计数的定量评估(胎动计数)并不能减少围产期死亡,反而增加孕妇的焦虑情绪。但是母亲本身对于胎儿状态的观察及反馈,采取适当的干预措施,能有效地减少围产儿的死亡。目前暂无证据表明定量计数比母亲对胎动减少的定性感知更为有效,所以孕妇对胎动减少的主观感受更具有诊断价值。但前文中也提到,由于孕妇依从性差,所以现在市面上出现了各种仪器或软件来代替自我感知,这种方式可靠吗?
三.现有辅助胎动监测的仪器讨论
由于市场的需求,很多机构致力于研究辅助胎动监测的机器。重庆医科大学的一篇研究生论文[3] 中提到:「由于孕妇感知胎动技术的检测方法已经越来越不能满足于现代围产医学的需要,所以围产医学迫切需要专业的医用传感器来进行实时监测,然而目前市面上没有能达到要求的仪器。」
《护理实践与研究》一书中也提到:胎动监测只能由孕妇监测后才能获得数据, 并不能由护士或仪器测量所获得[4]。也进一步说明,孕妇自数胎动相对于仪器测量的准确性更高。
综上而言,目前没有一个仪器能够达到临床胎动监测的需求。据调查,市场上存在一些辅助进行胎动计数的仪器和软件,然而前文中也提到,胎动计数并不能作为围产儿规避风险的可靠方法,还会加重孕妇的焦虑,更不能作为医疗仪器去给孕妇带来错误的诊断。
随着医疗技术的不断发展, 电子胎心监测技术在临床中的应用越来越广泛, 已成为产科医生评估胎儿宫内健康状况的首选方法。胎心监测能更准确记录胎心监护数据, 有效诊断出心功能不全、贫血、脐带绕颈等原因导致的胎儿缺氧, 对挽救胎儿生命具有极大的应用价值[5]。目前已有成熟的远程胎心监护技术用于家庭自我监护,比胎动监测这种最基础的自我感知要客观准确的多。但是考虑到经济条件,很多孕妇依然会选择自我观察胎动,所以怎样正确地监测胎动以及胎动异常之后的处理措施也是极为重要的。
四.如何正确地监测胎动及胎动异常之后的处理措施
临床上在妊娠 28 周开始自我监测胎动,并观察每日胎动变化规律及胎儿醒睡周期。目前国内多采用 Sadovsky 于 1973 年提出的每日固定 3 小时计数胎动法,即在每日早、中、晚固定的时间各测胎动 1 小时, 将胎动数相加乘以 4 即得 12 小时的胎动数。并进行产前书面记录,胎儿的清醒-睡眠周期以及孕期的活动模式。胎动数>30 次/12 小时为正常,<20 次/12 小时为异常,若<10 次/12 小时提示胎儿已存在明显缺氧。按每小时监测,同时观察频率、强度、持续时间的增强、减弱或停止。临床警戒值为<3 次/小时,如达警戒值可继续监测,若仍<3 次及时就诊[6]。出现异常之后来院就诊,医生一般会结合胎心监护或者 B 超的结果来判断胎儿宫内缺氧的情况。
如果使用远程胎心监护,会比胎动监护能更早一步确定胎儿在宫内的情况,规避风险。胎心监护领域的专家郭晓辉老师也提倡孕妇进行远程胎心监护来替代自数胎动,更加安全科学有效。
综上所述:胎动计数是胎动监测的一种简易方法,也仅用于孕妇居家自我监测宝宝宫内状态的一个最基础的方法,并不能替代医疗级胎心监护或者其他院内必要产检,如果发现胎动异常,仍然需要通过医疗级胎心监护或者多普勒超声检查等,进一步识别高危因素,在胎心尚好时终止妊娠,可在一定程度上避免胎儿恶性事件。如果高危孕妇且数胎动依从性过差,建议使用远程胎心监护,例如喜芽这类医疗级听诊式胎儿监护仪。远程监护技术应用于妊娠晚期胎儿监护中,将有利于降低新生儿窒息及不良妊娠结局的发生率[7]。
参考文献:
1. 刘春雨, 赵扬玉. 胎动的监测及临床意义 [J]. 实用妇产科志,2019,35(12):881-883.
2. 2018 澳大利亚/新西兰临床实践指南: 胎动减少孕妇的管理要点解读. 杨翠萍, 辛虹. 河北医科大学第二医院产科
3. 基于三电极的胎动监测仪的研究. 罗义庭. 重庆医科大学 18,53(1):7-13.2
4. 周玮, 谢学萍, 张志兰. 自制胎动计数记录单在临床中的应用 [J]. 护理实践与研究,2014,11(05):71-72.
5. 张莉. 孕晚期胎心监护在产科中的应用研究 [J]. 心理月刊,2019,14(10):65.6
6. 南子晴, 胡娅莉. 胎动监测意义的再评估 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(04):399-403.
7. 邬雪容, 司冬梅, 刘心宁. 远程监护技术在妊娠晚期胎儿监护中的应用分析 [J]. 中国计划生育和妇产科,2019,11(06):53-55+59.3
图片来源:信臣健康