大约10%的孕产妇患有高血压疾病;妊娠前高血压约为1%,无蛋白尿的妊娠期高血压约5%-6%,先兆子痫发生率约为2%。妊娠34周前,妊娠前高血压和妊娠期高血压患者母胎并发症风险率增高。
非重度高血压的孕产妇血压控制目标仍存在争议。严格控制血压可能对孕产妇有一定好处,但可能会导致围产儿不良结局。那么,妊娠期高血压是否应该严格控制?不列颠哥伦比亚大学的Magee教授等对该课题进行了研究,并将结果发表在The new England journal of medicine杂志上。
国际妊娠期非重度高血压的治疗指南建议,不管是严格控制血压还是非严格控制,治疗原则应保持不变。妊娠期高血压控制研究(CHIPS)设计了一个对照试验,将非严格控制高血压组和严格控制高血压(无蛋白尿,非重度高血压)组的母婴结局进行对比。
试验人群为妊娠14周0天到33周6天之间、舒张压为90-105 mmHg(如使用降压药,则为85-105 mmHg)的孕产妇。随机将其分为非严格控制组(舒张压控制目标为100 mmHg)和严格控制组(舒张压控制目标为85 mmHg)。主要结局分析是流产、出生后28天内新生儿高级护理超过48小时。次要结局分析是产后6周内或出院前发生的严重母婴并发症。
随机试验表明两组结果在主要结局和其他围产期结局上并未存在明显不同。非严格控制组严重母胎并发症风险并没有明显上升;前者重度高血压风险比严格控制组高(但非先兆子痫)。重度高血压是妊娠期或非妊娠急性脑卒中的危险因素。
荟萃分析之前的随机对照试验表明,低血压和高血压均会导致低出生体重儿、小胎龄新生儿风险的上升。相比之下,另一项荟萃分析认为使用β受体阻滞剂严格控制血压可使新生儿呼吸系统并发症减少。
本研究的局限在于试验组中的孕产妇包括妊娠前高血压和妊娠期高血压,但是主要结局和次要结局的结果在两种高血压中相似。主要结局和次要结局包括一些原因导致的妊娠终止(流产或选择性终止妊娠)和对新生儿高级护理的干预;虽然在研究中,患者选择拉贝洛尔作为抗高血压药物,但随机分组后仅有三分之二的人选择使用抗高血压药物治疗。
总而言之,虽然非严格控制高血压与孕产妇重度高血压发生率的升高有关,但研究人员认为非严格控制高血压组和严格控制高血压组在主要围产儿不良结局和整体严重母体并发症风险方面并无显著差异。