卵巢癌：新方法评估生存获益

根据一项新研究 ，获得缓解的卵巢癌病人，持续无病状态会随着缓解时间延长而明显增加，调整后无病生存可以作为良好预后的评估。这项研究发表在JCO杂志上，是第一次探讨卵巢癌病人调整后无病生存。

该研究第一作者Diergaarde博士说，我们观察到当缓解时，持续3年以上处于无病生存状态可能性48%，若仍持续缓解则5年无病生存可能性98%。Diergaard医生指出，预后通常随着时间改善，传统生存评估如OS和DFS不合用于已缓解一段时间的病人。调整后无病生存考虑了持续无病生存时间，指获得缓解后持续的时间。

制定随访计划时应考虑缓解后持续的时间，现在已经有更精确的关于复发风险的信息允许病人和医生制定更好的卵巢癌治疗后随访计划。这可能会使生活质量提高，因为更精准的预后能降低病人对癌症复发的恐惧感。

Diergaard医生的研究中共有404名病人，患有卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌，并已获得缓解。所有病人是HOPE研究中的参试者。HOPE研究中的病人来自宾西法尼亚西部、东俄亥俄和纽约西部，都是诊断9个月内进入研究。

研究者在招募病人时收集人口统计学数据、生活模式信息，根据病历记载收集病情、治疗和结果。无病生存时间是指缓解与复发间的时间或缓解与最后一次随访间的时间，根据累积的无病生存来评估调整后无病生存。

96.8%病人为白人，5.5%有卵巢癌或乳腺癌家族史，病人已有1、2、3、4、5年生存时间者3年以上无复发生存分别为63.8%、 80.5%、90.4%、97.0%和 97.7%。获得缓解后已有1、2、3、4、5年生存时间者5年无病生存从基线水平44.6%上升至63.3%、80.5%、92.4%和99.2%。

Iasonos博士是Memorial Sloan Kettering癌症中心的生物统计学家，在与文章同步的博客中指出，虽然调整后无病生存随着缓解后持续时间的延长而延长，某些亚组病人时间延长尤其明显：65岁以上人群、进展期疾病、浆液性组织学类型和分化差肿瘤的时间延长很明显。这意味着调整后无病生存对那些初起预后最差的病人来说改善的最明显。

缓解时无病生存变化与年龄、分期、组织学和分级有关。这些因素对能否持续缓解3年非常重要。如果4年后病人仍持续缓解，年龄、分期、组织学和分级与无病生存关系就不大了。最重要的是病人已缓解4年。

Iasonos医生认为在解释这些结果时要很小心。调整后无病生存评估同基线水平评估相比在很大程度上具有不确定性，这是因为随着时间延长仍处于缓解的病人越来越少。

此外结果暗示维持化疗的病人复发风险明显更高，然而高风险病人更可能接受维持治疗，这可能使结果产生偏倚。这项研究的其它限制是观察性研究，缺乏标准化监测组。

即便如此，Iasonos医生这样评论Diergaarde研究小组的工作，随着新治疗的成功、免疫治疗的进展，这些都使病人的缓解时间延长，调整后的评估与卵巢癌病人相关性更大。今后需发展预后工具，工具中的参数应包括缓解时间在内。

Markman博士是费成癌症治疗中心的副主席，他在 Medscape 上开有视频博客，他并没有参与这项研究工作。他说，在这项研究之前，没有一个明确的指标用于评估一名已无病生存一段时间病人还能无病生存多久，但是调整后无病生存将会在今后的肿瘤会议或是与病人沟通中不断的提及。