子宫切除术是最常见的妇科手术，2010年在美国有大约43万人进行了子宫切除术。其中70%行子宫切除术符合手术指征，包括异常子宫出血（21%）、子宫平滑肌瘤（33%）、盆腔疼痛症（3%）和子宫脱垂（28%）。虽然在过去的十年里，多数的子宫切除是通过腹腔镜进行的，但是经腹部和阴道是最常见的外科手术方法。在Wright等人的最近的一项研究中发现，该手术41%是经腹部子宫切除，30%是使用腹腔镜，20%是经阴道子宫切除，还有10%是机器人辅助子宫切除。当前的妇产科标准认为经阴道切除术是任何时候都可行的首选手术路径。根据BACOG委员会意见第444号：良性病变选择子宫切除路径，经阴道子宫切除术（VH）是任何时候都可行的方法。它进一步说明，腹腔镜子宫切除术（LH）是另一种女性剖腹子宫切除术，它并不表示经阴道子宫切除术是不可行的。然而，最近几次比较腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术的随机试验，结果出现冲突。子宫切除的最佳手术方法仍然是一个复杂的问题，很少有精心设计的、大型前瞻性随机试验为最佳手术方法的推荐打下基础。这成为妇产科一个悬而未决的问题。
一旦决定进行子宫切除，你会选择哪种方法？是通过特定的女性特征（如年龄、子宫大小、手术史、体质指数、需要切除附件或是存在共同的病理如卵巢囊肿、子宫内膜异位症）还是外科医生的专业水平和个人喜好而决定？最有可能是上述所有因素的结合。撇开外科医生技术专长和个人喜好，也许某种方法对一定特征的女性使更加适用。
在更年期这个问题上，Bogani等人分析了这样一个特征的影响——女性的年龄。比较她们进行子宫切除的使用方法，作了“超过65岁女性良性病变使用腹腔镜术或经阴道子宫切除术：倾向性配对分析”报告。这份报告展示了从2000年到2013年，经过腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术手术的80个女性的倾向性配对分析。他们的目的是评估除了盆腔器官脱垂和年龄超过65岁的女性之外，腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术治疗子宫良性疾病的手术相关结果。研究发现40对倾向性配对女性（80人）接受了经阴道子宫切除术和腹腔镜子宫切除术。观察组间基线特征，没有发现显著差异。与经阴道子宫切除术组相比，腹腔镜子宫切除术手术时间较长，然而住院时间短，失血少。经阴道子宫切除术的手术并发症（膀胱损伤）并没有出现在腹腔镜子宫切除术组中。在严重术后并发症上并没有发现差别并且没有发生术后死亡。虽然不得不承认这个研究小样本的局限性和单中心回顾性设计，但是Bogani等人的结果表明在这个特定人群中腹腔镜子宫切除术效果不比经阴道子宫切除术差。
此外，最近的Cochrane关于良性妇科疾病子宫切除方法的综述中收集了34个随机试验中的4495名女性数据。在这个meta分析中，与经阴道子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术需要更长的时间，并且大出血几率增高。尽管只包括两个试验，腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术子集分析发现两种方法之间没有显著差异。最近，Gendy等人进行了一个只包括随机对照试验比较在良性疾病中使用腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术的meta分析。这个研究包含的五个试验不包括在之前的Cochrane综述中。总的来说，与经阴道子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术手术时间较长，但是围手术期并发症、失血量、尿路损失等并没有明显差异。然而这个meta分析不足以发现罕见并发症是否有所不同。
一个罕见但是显著的严重并发症——阴道撕裂，经阴道子宫切除术发生率明显少于腹腔镜子宫切除术。在一个观察性队列研究中，对全子宫切除的11606名女性进行观察，Hur等人对比了几种手术方式（经腹部、经阴道、腹腔镜）的全子宫切除后阴道撕裂发生率。研究期间发现，与其他几种子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术相关的撕裂风险显著增加。
当评估腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术的优缺点时，医院成本是另一个需要考虑的相关因素。腹腔镜子宫切除术比经阴道子宫切除术平均高上3500美元。之前的研究在成本分析上有类似趋势。在Dayaratna等人研究中，确定了334例微创子宫切除术。经阴道子宫切除术平均医院成本是7903美元，而腹腔镜子宫切除术为11558美元。再一次撇开外科医生技术专长和偏好不谈，有一定特征的女性真的更加适用某种方法吗？
腹腔镜子宫切除术通常被认为在提供骨盆和腹部可视化，双侧输卵管切除，双侧卵巢切除，胆囊切除术，子宫内膜异位等方面是优于经阴道子宫切除术的。然而，这一发现的现实意义仍不清楚。有趣的是，大多数腹腔镜子宫切除术和经阴道子宫切除术比较的随机试验有着相同的排除标准：女性子宫体积大于妊娠14周、慢性盆腔痛、附件肿块和疑似子宫内膜异位症。到目前为止，尚没有研究评价子宫切除术对未治疗或未病理确诊的再次手术率的不同。
总之，Bogani等人认为腹腔镜子宫切除术确实不劣于经阴道子宫切除术。从循证医学角度看，当技术上可行时，经阴道子宫切除术是一个手术时间短且成本低的侵入性手术，因此是在缺少已知或怀疑伴盆腔或腹部病变的良性疾病时行子宫切除的最佳手术方式。但是当技术上不可行、伴随已知或疑似盆腔或腹部病变时，腹腔镜子宫切除术应该成为金标准。显然，确定女性特征与外科医生经验和偏好（相关性）的前瞻性随机方法需要进一步研究。
