子宫平滑肌瘤是最常见的女性生殖道良性肿瘤，其临床症状主要取决于肌瘤的大小和位置，大多数肌瘤无症状，部分肌瘤可引起子宫异常出血、盆腔疼痛、邻近器官（导致泌尿和肠道性症状）和生育问题（不孕不育，反复人工流产）
目前，肌瘤切除手术被视为希望保持生育能力患者的标准保守治疗。但是，该手术主要存在两个问题：术中及术后出血风险，术后肌瘤复发风险。子宫切除术是子宫平滑肌瘤标准而又有效的治疗方式，长期满意率高。在过去的几十年中，随着初次妊娠年龄的上升，越来越多的备孕女性发生子宫肌瘤。因此，希望保留生育能力的女性可选择的手术包括子宫肌瘤剔除术和放射性介入子宫动脉栓塞。子宫肌瘤切除术对于希望保留生育能力的女性而言是标准的治疗。
根据肌瘤不同的位置和大小，可供选择的手术方式包括：宫腔镜检查、剖腹探查术、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜和经阴道子宫肌瘤剔除术。宫腔镜治疗仅限于孤立的最大尺寸为4 cm的粘膜下肌瘤且剩余肌层有充足的厚度。如果进行严格的术前评估，通过这种方法治疗壁间和浆膜下子宫肌瘤通常是可行的。除了肌瘤直径超过9 cm或多个（>3个）肌瘤的情况，患者应优先考虑腹腔镜。虽然微创技术不断进步，但保守手术治疗子宫肌瘤仍面临两大问题：与手术相关的并发症和子宫肌瘤复发的风险。
当涉及手术发病率时，子宫肌瘤切除术与术中、术后出血的高风险相关，一般需要输血和/或止血。无论使用何种手术方法，这种风险都存在。目前，人们开发了几种技术以减少子宫肌瘤剔除术中出血的风险。它们基于两大主要原则：子宫动脉渗血的清除：宫颈周围止血带'技术，术前放射性栓塞术，子宫动脉预防性手术闭塞；使用子宫收缩剂或血管收缩剂：催产素、米索前列醇、硫前列酮。
子宫肌瘤内注射加压素或混合物
2011年发表的一项Cochrane系统评价发现，使用阴道米索前列醇、抗利尿激素或子宫肌瘤内注射肾上腺素混合丁哌卡因及止血带可显著降低术中大出血的风险。然而，这些结论仅基于一个或两个随机试验结果。外科血管栓塞技术并没有包括系统评价中。
子宫动脉预防性手术闭塞是在外科腹腔镜子宫肌瘤剔除术中进行的技术。其主要目标是通过减少术中出血，以方便手术操作和改善子宫缝合的质量，同时也能提高治疗的有效性——改善临床症状和减少复发肌瘤。然而，没有数据调查子宫动脉的闭塞效果对育龄患者卵巢储备的影响，这限制了它当前的使用。
近期，瑞士日内瓦大学医院妇产科的Dubuisson J等在Arch Gynecol Obstet杂志上发表一篇综述——腹腔镜子宫肌瘤剔除术中血管栓塞预防技术的确切作用。研究纳入九项非随机病例对照研究和两项随机对照试验。在11项研究中，有3项使用的技术是暂时性子宫动脉预防栓塞。目前，有关子宫动脉栓塞数据并没有表现出任何输尿管损伤或特殊血管损伤。
子宫动脉栓塞及其相关症状
目前没有有关子宫肌瘤切除术中单独或合并子宫肌瘤预防性阻断动脉症状的前瞻性随机对照研究。然而，有些对照研究发现在相关子宫动脉闭塞情况下，症状显著改善。Liu等发现，“子宫动脉栓塞+子宫肌瘤剔除术”组中99.1％的患者症状改善；“子宫肌瘤剔除术”组81.5％的患者症状改善（术后至少随访3个月）。赫鲁伯等发现“子宫动脉栓塞+子宫肌瘤剔除术组”100％的症状改善；“子宫肌瘤剔除术”组中85.7％的患者症状改善。最后，阿尔博兹等证实 “子宫动脉栓塞+子宫肌瘤剔除术”组与“子宫肌瘤剔除术”组在症状改善方面有显著差异。
子宫动脉栓塞和子宫肌瘤复发
没有前瞻性随机对照试验对子宫肌瘤复发和/或症状的风险进行研究。非随机研究表明，因为复发存在显著异质性，研究人员考虑到复发症状及超声波定义的平滑肌瘤大小。有些研究者排除了患者术后残余的子宫肌瘤。所有研究表明，如果子宫动脉栓塞是永久性的，子宫肌瘤复发率下降；如果子宫动脉是临时闭塞的，其复发率不变。
子宫动脉栓塞和失血
子宫肌瘤切除术中出血可以直接通过测量术中失血量或间接通过住院期间血红蛋白变化和输血速率反应。赫鲁伯等比较了“子宫动脉栓塞+子宫肌瘤剔除术”组（N =16）和“子宫肌瘤剔除术”（N=15）组的失血量。结果发现，两组结果没有统计学意义。据估计，第一组平均失血量为93.7ml，第二组为134ml。然而，术后出血和腹腔积液评估显著缩小两组的差异。而术后第三天血红蛋白的变化是赞成子宫动脉预防性栓塞的。
Vercellino等多中心随机试验比较了腹腔镜下肌瘤切除术中行子宫动脉栓塞。在这项研究中，术中失血并不直接评估,因为该方法测量认为不精确。结果表明术后第三天血红蛋白水平差异显著。另外研究人员指出，在去除血管夹的过程中，子宫动脉栓塞可能掩盖出血或加重术后宫颈血肿。
只有Vercellino等的研究通过测量血红蛋白水平进行术后间接分析。其他非随机研究表明相关治疗方面显著的异质性与差异：切除肌瘤的大小；注射血管收缩剂与否；闭塞技术本身（暂时或永久的）；评估失血的方法。
子宫动脉栓塞和生育能力
没有随机对照试验对患者的长期生育能力进行研究，但总结了不同研究对象的怀孕率。Liu等发现“子宫动脉栓塞+肌瘤切除术”组3.8％的患者与“子宫肌瘤剔除术”组11.1％的患者发生自然流产。即使子宫动脉栓塞对卵巢储备功能和子宫肌层缺血的影响是短暂的，但对以后生育子宫断流还是存在诸多不确定因素。目前，子宫动脉栓塞对卵巢储备的影响缺乏大量前瞻性数据。妊娠的过程、分娩方式及出血（胎盘）风险限制了它的使用。尽管目前的数据令人欣慰，但有妊娠意愿的患者不被建议使用此技术。
Liu等在治疗子宫肌瘤的手术中引入了预防性子宫动脉栓塞技术。该项技术在治疗子宫肌瘤的同时也降低了复发的风险，减少了相关发病率（包括出血及输血的风险）。因为子宫肌层没有失血过多，这可以促进子宫愈合并减少瘢痕形成坏死的风险。
Razavi的等通过检查76例患者使用子宫肌瘤栓塞放射造影分三型：I型（21.7％，33条动脉）：来自卵巢动脉并经由主行进到子宫动脉；II型（3.9％，6条动脉）：卵巢动脉直接供应肌瘤；III型（6.6％，10条动脉）：来源于子宫动脉供应卵巢。
因此，子宫动脉栓塞伤及卵巢储备的风险主要依赖于卵巢的吻合血管。此外，避免吻合口的分支闭塞，目前推荐使用超过直径500 微米的微球栓塞子宫动脉。一项前瞻性观察研究纳入了35例36-45岁患者进行子宫肌瘤手术，Wang等发现只有子宫肌瘤剔除术组术后第二天血清中的AMH显着下降。术后3个月AMH水平回到基线水平。最近的一项研究通过展示卵巢储备指标无显著变化补充了这些结果。单独子宫肌瘤剔除术不会影响长期卵巢储备。
