出生后,产后长期皮肤接触(SSC)对母婴关系有益,且促进母乳喂养。相反,产后母婴分离阻碍了早期肌肤接触。而肌肤接触对纯母乳喂养有剂量-反应关系(皮肤接触时间越长,纯母乳喂养率越高)。
母乳喂养持续时间较长有利于控制新生儿体温,同时降低啼哭。皮肤接触也包括在十步成功母乳喂养之中。近日,意大利Institute for Maternal and Child Health-IRCCS Burlo Garofolo的Davanzo R在J Hum Lact杂志上发表了一篇文章。
爱婴医院倡议(BFHI)指出 “产妇分娩后立即与新生儿进行肌肤接触至少一小时,并鼓励母亲为宝宝准备母乳喂养”。然而,胎儿足月出生后某些情况下突然意外产后死亡(SUPC)可能会限制它的使用,干扰母婴关系和成功的母乳喂养。突如其来的意外产后死亡是一种罕见但潜在的灾难性事件。SUPC的定义各不相同,主要是关于死亡时间,一般在婴儿出生后的第一周出现。
英国围产医学协会定义SUPC:(1)婴儿在出生后第一周出现的一个突然意外;(2)大于等于35周胎龄,5分钟Apgar评分>7,看起来健康;(3)需要心肺复苏和重症监护机械通气,并导致死亡或脑病。这个定义还包括一些晚期早产婴儿(34-36周)。
SUPC事件似乎平均分配在3个时间段。有三分之一发生在产后2小时内,三分之一发生在2-24小时之间,最后三分之一发生在1-7天内。最终,约有一半的婴儿死亡,约50%的幸存者将具有神经后遗症。在约三分之二致命SUPC的情况下,缺乏可识别的病因学。
基于可能的干预措施和防止SUPC有限的证据,我们制定了监测方案(1)促进安全母婴结合;(2)建立成功早期母乳喂养;(3)纠正的SUPC危险因素。这些主要集中在产后2小时内。
在产房,母亲阴道分娩促进了SSC。延迟钳夹脐带立即SSC与足月儿较高的氧饱和度及较低的心脏速率相关联,并已被证明可以降低压力。这些成果表明,早期SSC会导致更大的心血管稳定性和更好的神经行为自我调节反应。
在剖宫产中,皮肤接触被证明是可行的。剖宫产时无论是全身或局部麻醉,当母亲完全清醒并准备照顾她的婴儿时,SSC起积极作用。皮肤接触后,助产士和护士在第一个2小时规则的间隔评估婴儿的周围灌注(肤色)和呼吸。
虽然妇女健康协会指南推荐,产房里配有2名产科和新生儿护士——1名为母亲进行专业护理,1名照顾婴儿。但由于成本和工作人员的短缺,该协议要求仅1人监管母亲和婴儿。如果没有可靠的监控评估或母亲病情稳定,最安全的办法是让新生儿得到正规的护理。
脉搏血氧仪是常用的监测出生24 h后先天性心脏疾病的方法。考虑到SUPC的发病率非常低,产后最初2小时内一般不经常使用。脉搏血氧饱和度监测可能会干扰母婴接触的敏感阶段以及电子监控的成本/效益比,所以在生命的最初几个小时,婴儿仍然需要评估。
此外,产房内的健康人员应该意识到脐带钳夹的定时和立即执行的SSC。当母亲和婴儿的评估出现异常时,应立即呼叫医务人员进行干预。婴幼儿的嘴和鼻子不应被阻塞,如果不是,SSC应被中断。如果出现异常的肤色,呼吸,呼吸率,和/或血氧饱和度,医护人员应开始复苏;如果体温下降,应注意婴幼儿保暖。
出生后一小时内,婴儿应被足够监护。分娩后,母亲可能会体力耗尽,甚至睡着,SSC的风险因素也会增加(如对母亲的乳房鼻塞和减小响应外部刺激)。
出生后两小时内,护士和助产士在产后病房监护婴儿。由于母婴同室积极影响母乳喂养和母婴结合,这种做法应该积极推进。产后病房,在母乳喂养困难的情况下,类似的防范措施应该和产房中一样,因为三分之二的SUPC案件在出生后两小时内出现。母婴同床的安全性一直是质疑。
一方面,这种做法允许频繁母乳喂养,但另一方面,它代表一个危险因素,家属应告知关于产妇情况和母婴同床的风险:肥胖,过度劳累,止痛药的摄入量,吸烟。根据当前知识,这种做法不被鼓励,上面提到的危险因素很难避免。母乳喂养时,婴儿应该放置在她自己的小床,仰卧位,没有任何枕头,没有毯子覆盖她的脸/颈部。