子宫肌瘤,又称平滑肌瘤,是发生于子宫平滑肌层的良性肿瘤。虽然子宫肌瘤的确切病因尚未知晓,但是有研究已明确证实,雌激素以及黄体酮可以诱发子宫肌瘤。子宫肌瘤在育龄女性中非常普遍。调查显示,35岁女性子宫肌瘤患病率为40%-60%,而妊娠期女性子宫肌瘤患病率为1.2%-10.7%。
妊娠期子宫肌瘤的检出非常不易,部分是由于妊娠期子宫肌瘤很难与子宫肌层生理性增厚相区别。因此,之前的研究很有可能低估了妊娠期子宫肌瘤的患病率。
尽管大多数患子宫肌瘤的产妇预后良好,但是仍有约10%-28%的产妇可能会发生并发症,通常为子宫肌瘤红色变形引起的腹部疼痛(由于子宫肌瘤增长速度超过其血液供应导致子宫肌瘤坏死)以及有蒂子宫肌瘤的扭转。
目前,子宫肌瘤导致产科不良结果的机制仍不是很清楚,子宫肌瘤对于妊娠的影响颇有争议。但是部分研究表明,子宫肌瘤孕产妇的流产、早产和产后出血发生率可能会有所增加。为了评估不同类型的子宫肌瘤(≥4cm)对于妊娠结果的影响,Sarah-Jane Lam等展开了一项研究,并将研究成果发表在2014年出版的American Journal of Obstetrics & Gynecology上。
2002年1月至2012年12月期间预约检查的121名子宫肌瘤在4cm以上的女性被纳入该研究。研究人员仔细确认了患者子宫肌瘤的大小(4-7cm,7-10cm,>10cm),数量(多发性/单一),位置(宫底/宫体)和形状(肌壁间肌瘤、肌壁间与浆膜 下肌瘤、浆膜下肌瘤),并回顾了患者的相关医疗记录,以便获得患者的妊娠结果(包括早产、婴儿产重、分娩方式、估计失血量、产后出血以及子宫肌瘤相关的疼痛侵入的发生率)。
研究结果表明,多发性子宫肌瘤患者比单发性患者更容易早产;子宫肌瘤的位置对于分娩方式有显著影响(相比于肌瘤在子宫体部的患者,肌瘤在子宫底部的患者的剖宫产率、产后出血的发生率均较高,估计失血量也较大);子宫肌瘤越大,患者越容易发生产后出血,估计失血量越多,子宫肌瘤相关的疼痛侵入的发生率越高。
因此,不同特质的子宫肌瘤可能以不同的方式影响妊娠结果。这对于劝导孕产妇以及产妇危险分层化有着非凡意义。