败血症是指由于感染性病原体所致的全身炎症反应综合征。重症败血症是指伴有至少一项器官功能障碍的败血症(例如呼吸衰竭,急性肾损伤,血小板减少,凝血时间延长以及低血压)。但最近关于败血症的定义(特别是对于妊娠期产妇,考虑到其生理方面发生的变化)更加具有非特异性。
重度败血症是机体在感染入侵后,造成的系统性适应不良性炎症的后果,也是发展中国家临床上引起重症监护(ICUs)患者死亡的重要原因之一,其发生率在全球范围内仍在持续上升。
临床上关于妊娠期败血症治疗的相关文献非常有限,产妇又经常在具有历史意义的败血症治疗试验中被排除在外。因此,产科医师和母胎医学专家对孕产妇败血症的治疗原则和方案都不是很熟悉。
鉴于此,Luis D. Pacheco等对妊娠期重度败血症的病理以及治疗方案进行了比较详细的描述,并将研究结果于2014年发表在Clinical Obstetrics and Gynecology杂志上。
根据文章的描述,产妇一旦被确诊为中度败血症,应尽快同时展开以下急救措施:尽快进行细菌培养以检测感染源,应用广谱抗生素并切断直接感染源(尽量原则侵入性小的控制感染源的方法),尽早治疗非心源性肺水肿以及呼吸困难,预防血栓形成。此外,孕妇应在治疗期间持续监测胎心率。
血流动力学复苏是是患者动脉血压达到均值的重要方法。其应用基础是液体疗法,必要时使用血管加压素。体液疗法可以通过加压以及降低前炎性细胞活素的浓度来调节和控制炎症反应。血流动力学复苏的最终目标是提高组织灌流和氧合。液体复苏的最终目标应包括中央静脉氧合以及血清乳酸脱氢酶的最优化和最大化。
此外,值得注意的是,如果患者已被应用了足够的液体疗法,但其平均动脉血压仍小于65mmHg,临床医生则应对其使用血管加压素。如果患者对一线血管加压素(去甲肾上腺素)耐受,临床医生应该选择二线血管加压素(肾上腺素和抗利尿激素)以及低剂量的类固醇。