分娩时子宫破裂需要进行紧急剖宫产。有瘢痕子宫的女性发生子宫肌瘤破裂的风险高于那些没有疤痕子宫的患者。妊娠和分娩期间，有肌瘤的子宫自发性破裂的情况是极为罕见的。
英国伊丽莎白医院妇产科Nikki Ramskill等报告了一例来自尼日利亚的子宫肌瘤患者分娩时子宫自发破裂的病例。患者进行了紧急剖宫产手术，但未去除肌瘤。最终，胎儿健康出生，患者也恢复健康。
案例介绍
患者，33岁，在尼日利亚接受过产前护理，在妊娠38周时来医院预约分娩。有41+6周的阴道自然分娩史和早期自然流产史，无子宫手术史。该孕妇知道自己患有多个子宫肌瘤，但过去这些肌瘤不需要手术治疗。预约时，身体质量指数为27，无特殊药物或手术史。
妊娠38+1周时，超声检查显示胎儿正常头位，前壁高位胎盘，有多个子宫肌瘤，最大的肌瘤（直径54毫米）在子宫前壁，高于下段，没有子宫肌瘤出现在低处。因此，医生认为该孕妇可采取正常的阴道分娩。
患者在妊娠40+2周时由于自发性的胎膜破裂和子宫收缩入院。妇科窥器检查观察到一个长的经产式宫颈，无液体自宫颈排除。患者入院时的胎心监护（CTG）为可疑型，超过50%的子宫收缩发生典型减速。因此，患者被直接移入产房，实施CTG和保守措施。
两个小时后，典型减速几乎很少。阴道检查显示宫颈扩张5厘米与羊膜囊未破。医生为患者实施人工破膜，同时通过胎儿头皮电极进行监护（如图1）。轻微血染的羊水流出。
图1.人工破膜时可疑型胎心监护
不久后，胎心监护结果显示病理状态，并与阴道出血有关。患者子宫周期性收缩，在收缩间期腹部柔软（如图2）。
图2.胎心监护突然恶化
虽然诊断不明确，但是针对血染的羊水和病理CTG结果，医生做出胎盘早剥的可能诊断，并立刻进行1级急诊剖宫产。
手术医生发现患者腹膜腔内积血。子宫壁上一个7厘米撕裂口在前壁大肌瘤的边缘（如图3、4）。羊水中含有大量血液。这是一个完全性子宫破裂。
图3.剖宫产时破裂的子宫肌瘤
图4.剖宫产时破裂的子宫肌瘤
医生决定不去除子宫肌瘤，进行多层子宫破裂修补。男婴在娩出后1、5、10分钟时apgars评分均为 9 分，动脉血pH值为7.044，静脉pH为7.106。婴儿体重为3140克。在患者成功恢复，医生建议下次妊娠选择择期剖宫产手术，以后可进行子宫肌瘤切除术。
子宫肌瘤患者应充分认识到妊娠和分娩中可能的风险。如果可能的话，患者（特别是黏膜下肌瘤患者）最好在怀孕前进行子宫肌瘤切除术，防止影响妊娠的正常机制。如果肌瘤很大，那么医生必须对胎儿生长进行定期监测，同时应注意肌瘤的位置和大小，低位肌瘤可能会影响胎头的娩出和/或剖宫产。
由于术中出血和切除子宫的风险，临床医生一般不考虑在剖宫产术中进行子宫肌瘤的切除。然而，子宫肌瘤的位置可能会影响剖宫产手术切口的选择，偶尔可能需要考虑非标准的切口。
值得庆幸的是，大多数子宫肌瘤患者在妊娠期间都没有问题，并能顺利分娩出健康婴儿。
