结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，其中以肺结核最为常见，但乳腺结核却极其罕见。
在发展中国家，被报道的乳腺结核发病率在所有的乳房病变中低于0.1%，诊断十分困难（尤其在妊娠期间）。该疾病的症状和体征与恶性肿瘤或非特异性乳房脓肿相似，因此被冠以“最好的伪装者”称号。
土耳其研究人员Ayse Kirbas等报道了一例孕期原发性乳腺结核（最初被误诊为乳房肿瘤），并将该病例发表在近期出版的Case Reports in Women' Health杂志上。
病例
患者，31岁，初次怀孕，妊娠28周。自诉右侧乳房疼痛并且在过去三周乳房肿块逐渐增大，且开始出现骨盆疼痛。超声检查显示单活胎，满28周。骨盆检查显示微小宫颈扩张，宫颈管消失。无应激试验显示有规律收缩。患者低热，右侧乳房轻微增大，与另一侧相比出现轻微红斑。右乳外上象限有个3—4cm大的肿块，质软，不可移动。无皮肤皱缩和乳头溢液。
腋窝下和颈部未触及淋巴结。无咳嗽，无体重减轻。乳房超声诊断显示右乳有一个4cm大的复合囊性肿块。患者因早产和乳房脓肿收住入院。
患者无胸部恶性肿瘤家族史，血常规正常，然而红细胞沉降率为36mm/hr。基于这些检查结果，患者被初步诊断为化脓性乳房脓肿，进行抗生素治疗。此外，应用硝苯地平进行抗早产治疗。针对乳房肿块，连续六天给予抗生素治疗，细针抽吸活组织检查怀疑炎性乳腺癌。活组织切片检查后，患者出院。
三周后，患者因右乳广泛肿胀再次收住入院。改次为多发溃疡病变、右乳房瘘管形成（如图1）。病理检查显示特征性类上皮细胞和朗汉斯细胞乳腺炎，具有中央干酪样坏死肉芽肿的特点。
这些证据都表明是结核性肉芽肿炎症；癌细胞阴性，痰培养和尿培养均为阴性。胸部X光正常。之后，该患者被诊断为原发性结核性乳腺炎。患者在妊娠31周接受抗痨药物治疗，包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇加上维生素B6。
图1.右乳广泛肿胀，色素沉着，多个窦道形成
患者在妊娠35周未足月时接受剖腹产手术，胎儿臀先露，成功产下一名体重为2300g的健康女婴。在剖腹产手术中，医生在腹腔内并未发现肉眼可见的结核病损害。
婴儿出生后给与维生素K，患者未使用母乳喂养。婴儿接受异烟肼治疗6个月，直到排除结核病为止。全部溃疡在3个月后恢复，应用抗结核药6个月。随访观察12个月未出现复发症状。到目前为止，患者和婴儿状态良好。
讨论
结核病在世界范围内都是地方病，而乳腺结核常见于妊娠和母乳喂养的女性。该疾病罕见可能是由于乳腺组织或可抵抗结核杆菌的生存和生殖。孕期乳腺结核（尤其是原发性乳腺结核）在文献中极为少见。
乳腺结核易与其他很多疾病混淆，如良恶性乳房肿瘤、肉芽肿性乳腺炎和放射菌病。结核性乳腺炎的主要临床症状是：乳房肿块伴或不伴窦道形成。与放射菌病在进行鉴别诊断时，临床医生应考虑患者乳房肿块和窦道形成。放射菌病的诊断依据是在组织病理学中是否有硫磺状小粒存在。高度怀疑是做出诊断的要点，就像这个病例所见，仅仅放射成像不能诊断。
乳腺结核应首先尝试药物治疗。利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是乳腺结核的基本治疗。而手术治疗应该作为药物抵抗以后的治疗手段。在地方流行区，乳房炎性肿块的鉴别诊断中，乳腺结核应被考虑其中。
