当地时间 7 月 5 日，美国爆发李斯特菌疫情，现已导致 1 人死亡，22 人住院治疗。
图源：www.thehealthsite.com
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 调查后表示：感染人群分布在美国 10 个州，患者几乎都在发病前一个月去过佛州或为本地居民。
流行病学调查显示，多数感染患者近期曾食用本地一家冰淇凌厂（Big Olaf Creamery）的产品后陆续发病，推测此次疫情爆发与之存在关联。
CDC 现建议消费者停止食用该品牌产品，并做好存储区域和容器清洁，同时建议零售商做好清洁工作，停止销售相关产品。
1、李斯特菌为什么是「雪糕刺客」？
李斯特菌广泛分布于自然界，如污水、土壤以及人和动物的粪便中，是常见的冰箱内污染菌。
李斯特菌即产单核细胞李斯特菌，兼性厌氧菌，革兰阳性杆菌，常成双排列，有鞭毛，18 ～ 20 ℃ 时有动力，37 ℃ 时动力缓慢，无芽胞；一般不形成荚膜，培养要求不高，普通琼脂培养基能够生长，最适生长温度 30 ～ 37 ℃，因能在 4 ℃ 生长，故可进行冷增菌。
该菌对各种应激（低温、高盐、低 pH 等）条件有很强的耐受性，可在冰箱冷藏温度下生存，进一步增大了该菌的危害性。
2、以粪-口途径传播
李斯特菌主要以粪 - 口途径传播，主要通过食入被该菌污染的食物、饮料、奶制品等而感染。
与常见沙门氏菌、痢疾杆菌等食源性病原菌相比，产单核李斯特菌造成的感染相对少见，感染途径常为食入被细菌污染的食物导致，一旦被其感染，同样可导致严重后果。
3、潜伏期长，不易察觉
李斯特菌感染后，潜伏期可长达 2 ～ 3 周甚至数月，当患者因病就医时，距离食用被污染食品可能已长达数周时间，因此即使发现感染征象，往往难以溯源至食源性疾病。
此外，患者感染后常表现为发热、寒战、头疼、腹痛、腹泻等感冒及胃肠炎症状，容易给医师临床诊断带来困扰。
4、一旦感染，严重可致命
李斯特菌容易污染牛奶及奶制品、肉蛋类产品、瓜果、蔬菜等多种食物，经由污染食物摄入，后寄生于机体组织细胞内增殖。
肠道内多项天然固有免疫防御（如：免疫球蛋白、中性粒细胞及巨噬细胞）对其作用有限，对病原菌的杀伤作用主要依赖于特异性效应 Ｔ 淋巴细胞。
正是如此，李斯特菌病在免疫功能低下人群中发病率高、侵袭性感染多、病死率高。
健康人群感染常表现为轻微流感症状，而孕妇、老年人和免疫力低下人群感染症状较重，可合并败血症及化脓性脑膜炎，病死率高。如果孕妇感染李斯特菌，该菌也可经胎盘垂直传播导致胎儿感染，严重时可导致胎儿流产或死胎。
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5、实验诊断
① 幼龄培养物呈革兰阳性，48 小时后多转为革兰阴性，因此当遇到 25 ℃ 培养有动力的杆菌，而不符合革兰阴性杆菌时，应考虑李斯特菌的可能。
② 本菌可因培养条件不同而呈链状，与 B 群链球菌、粪肠球菌鉴别可选用触酶试验加以鉴定。
③ 生化试验触酶阳性，可发酵葡萄糖、麦芽糖、鼠李糖和水杨苷，产酸不产气，甲基红和 CAMP 试验阳性，能水解七叶苷及精氫酸，有时可产生硫化氢，不分解甘露醇、木糖、蔗糖，不形成吲哚，不液化明胶，不分解尿素。
6、考试常见考点总结
记忆口诀
分泌物、组悬、粪便皆可送
幼龄阴转就是它
低温冷动有特点
葡 - 麦 - 鼠李水杨花
甲基、露营（CAMP）就是它
职考考点直击
4 ℃ 能够生长细菌
7、李斯特菌感染所致的细菌性脑膜炎，病死率高，如何治疗？
1）经验性抗生素治疗
当50岁以下成人（如糖尿病患者、使用免疫抑制药物、癌症患者）或50岁以上成人存在单核细胞增生李斯特菌感染的危险因素时，经验性抗生素治疗应包括阿莫西林或氨苄西林，以覆盖单核细胞增生李斯特菌。
2）第三代头孢菌素基础上加用万古霉素或利福平
① 利奈唑胺、青霉素、氨苄西林、庆大霉素、喹诺酮类、美罗培南、氯霉素和万古霉素在体外研究中显示对李斯特菌有效。然而，对其中一种药物治疗李斯特菌脑膜炎提出强烈建议的临床数据有限。单核细胞增生李斯特菌脑膜炎的标准治疗方案是阿莫西林、氨苄西林或青霉素G。
② 加用氨基糖苷类（庆大霉素）可考虑作为单核细胞增生李斯特菌脑膜炎的治疗方案。但主治医生应谨慎添加庆大霉素，尤其是考虑肾衰竭方面的因素。目前还没有研究评估单核细胞增生李斯特菌脑膜炎的最佳治疗持续时间；指南小组建议治疗21天或以上。
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结语
如今几乎家家户户都有冰箱，熟食、瓜果和剩菜剩饭都习惯于放冰箱冷藏保存，虽然低温可以抑制多数病原微生物生长，而「雪糕刺客」李斯特菌却能在低温环境下顽强生长。
高温烹饪食物可杀灭李斯特菌，建议大家注意食物储存时间，冰箱储存的食物也尽量高温烹饪后食用！
临床医生与检验人员也注意提高此类细菌感染的认识并时刻警惕李斯特菌感染病例。
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题图来源：站酷海洛
投稿邮箱：drugs@dxy.cn
参考文献：
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