盆腔炎性疾病（PID）是指一系列女性上生殖道炎性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎及其任意组合。
性传播微生物，尤其是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，是其主要致病微生物。
延误对 PID 的诊断和有效治疗都可能导致 PID 永久性后遗症。
尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切相关。为规范和指导 PID 的诊治，美国 CDC 定期发布的《性传播感染治疗指南》对其也进行了专门的介绍。2021 年 7 月指南进行了再次更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代之前的 2015 年版本。
1诊断
急性 PID 的诊断是困难的，因为：
症状和体征无特异性，且差异很大。
致病菌种类繁多。
难以获得盆腔内标本进行检测及培养。
致病菌检测及培养耗时长。
特异性的诊断标准往往是有创性的。
但是，PID 的诊断和治疗的延误可能导致严重的上生殖道炎症后遗症，如输卵管性不孕、异位妊娠等。
因此，鉴于 PID 诊断的困难性以及对女性生殖健康的潜在损害，建议应采用较低的 PID 临床诊断阈值。
▲ 在排除其他可能病因，并满足以上三个最低标准之一者，就应诊断为 PID 并给予 PID 经验性治疗。
▲ 如同时满足以上一个或多个附加标准者，诊断 PID 的准确性增加。
▲ 满足以上任意一个特异性标准者，可直接诊断 PID。
2治疗
一旦做出 PID 的诊断，就应立即开始治疗，因为预防长期后遗症取决于及早使用推荐的抗菌药物。
由于难以及时的获取病原学诊断及药敏试验，因此 PID 的治疗多是经验性的。
PID 治疗方案应提供对可能病原体的经验性和广谱的覆盖。
对于轻度或中度的 PID，肠胃外和口服方案似乎具有相似的功效。
满足以下任意标准者，应考虑住院治疗：
不能排除紧急手术可能（例如阑尾炎）；
输卵管卵巢脓肿；
妊娠；
重度，恶心和呕吐，或口腔温度 >38.5°C；
无法随访或耐受门诊口服方案；
口服抗菌药物治疗无效；
抗菌药物治疗的一般原则：
△ 所选方案应能涵盖常见的需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌和衣原体等。
△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌有一定的疗效，因此可不加甲硝唑；其他头孢菌素方案时需加入甲硝唑。
△ 由于对阿奇霉素的耐药性日益增加，因此对于衣原体的治疗，推荐使用多西环素。考虑到与静脉输注相关的疼痛，应尽可能口服多西环素。
△ 多西环素和甲硝唑的口服和静脉给药具有相似的生物利用度。口服甲硝唑吸收良好，对于没有重度 PID 或输卵管卵巢脓肿者，可以考虑代替静脉注射。
△ 由于喹诺酮耐药性淋病奈瑟菌的出现，不推荐包含喹诺酮类药物的方案用于 PID 的治疗。但是，如果患者对头孢菌素过敏，淋病的社区患病率和个体风险较低，并且有可能进行随访，则可以考虑作为替代疗法。
3其他特殊考虑
为尽量减少疾病传播，应指导女性在治疗完成、症状消失且性伴侣得到治疗之前避免性交。
所有被诊断为 PID 的女性都应接受淋病、衣原体、HIV 和梅毒的检测。
应在治疗开始后 3 天内表现出临床改善，如治疗后 72 小时内没有出现临床改善，则建议住院、评估抗菌方案和额外的诊断，包括考虑诊断性腹腔镜检查。
所有被诊断为衣原体或淋球菌性 PID 的女性都应在治疗后 3 个月重新检测，无论其性伴侣是否接受过治疗。如果无法在 3 个月时重新检测，应在治疗后 <12 个月内应重新检测。
在症状出现前 60 天内的性伴侣应接受衣原体和淋病的评估、检测和推定治疗。如果最后一次性交是在症状出现或诊断前 >60 天，则应治疗最近的性伴侣。
怀疑患有 PID 的孕妇应住院并在咨询传染病专家的情况下接受静脉注射抗菌药物治疗。
感染 HIV 的女性和未感染 HIV 的女性在 PID 临床表现、诊断和治疗上的差异尚未得到很好的描述。感染 HIV 的妇女对推荐的抗菌药物方案的反应与未感染 HIV 的妇女一样好。
与使用宫内节育器相关的 PID 风险主要限于放置后的前 3 周。如果宫内节育器使用者诊断为 PID，则不需要取出宫内节育器。如果在开始治疗后 48-72 小时内没有出现临床改善，应考虑移除宫内节育器。
综上所述：
① PID 的诊断目前仍以临床诊断为主，附加标准和特异性标准只作为 PID 诊断的非必要辅助手段。
② 抗菌药物治疗仍是 PID 治疗的主要方法，且多以经验性治疗为主。抗菌药物方案的选择应尽量涵盖所有的可能致病菌。
③ 与 2019 年中国指南相比，2021 年 CDC 指南给予治疗方案更佳的具体。并且 CDC 指南已经不再推荐使用阿奇霉素，喹诺酮类也仅作为替代方案。
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参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019 修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.
[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.
