细菌性阴道病（BV）是一种阴道微生态失调，由阴道内正常的产过氧化氢和乳酸的乳杆菌属被高浓度厌氧菌替代所致。
BV 是一种非常普遍的疾病，也是全世界内阴道分泌物异常最常见的原因。
导致 BV 的微生物改变原因尚不完全清楚，并且 BV 是否由单一性的传播病原体引起也尚不清楚。
尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切相关，因此为规范和指导 BV 的诊治，美国CDC 定期发布的《性传播感染治疗指南》对其也进行了专门的介绍。2021 年 7 月指南进行了再次更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代之前的 2015 年版本。
2021 年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组也发布了《细菌性阴道病诊治指南（2021 修订版）》（简称 2021 年中国指南）。现就对其进行对比解读。
1诊断
Amsel 标准（BV 诊断的临床金标准）和 Nugent 评分标准（BV 诊断的实验室金标准）仍是目前诊断 BV 的主要方法。
与 Nugent 评分相比，Amsel 诊断标准的敏感性和特异性分别为37%-70% 和 94%-99%。还有许多现场快速（POC）检验可用于 BV 的诊断，如 OsomBV Blue 测试、Affirm VP III 及 FemExam 测试卡。
多种 BV 的 NAAT 可用于有症状女性的 BV 诊断，具有高灵敏度和特异性。目前有两种已获得 FDA 批准（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。
2治疗
建议对有症状的女性进行 BV 治疗。
没有数据可以直接比较口服和外用药物治疗 BV 的疗效。
克林霉素乳膏是油性的，使用后 5 天内可能会削弱乳胶避孕套和隔膜的作用（有关更多信息，请参阅克林霉素产品说明书）。
应建议女性在 BV 治疗期间避免性生活或坚持正确地使用避孕套。阴道冲洗可能会增加复发的风险，并且没有数据支持使用冲洗来治疗或缓解症状。
新增塞克硝唑作为替代方案。在对比口服塞克硝唑 2g 与安慰剂的 3 期临床试验中，塞克硝唑组在第 21-30 天的 BV 临床治愈率为 53%，而安慰剂组为 19%（p<0.001）。因为与推荐的 BV 治疗方案相比，其成本更高且缺乏长期结果，故暂被列为替代方案。
有研究评估了阴道内乳酸菌和其他益生菌制剂治疗 BV 和恢复正常阴道微生态的临床和微生物学功效。总体而言，没有研究支持将这些产品作为 BV 女性的辅助或替代疗法。
3其他特殊考虑
1妊娠期 BV
建议对所有有症状的孕妇进行 BV 治疗，因为有症状的 BV 与不良妊娠结局相关，包括胎膜早破、早产、羊膜腔内感染和产后子宫内膜炎。
妊娠期 BV 的治疗可以选择口服甲硝唑 7 天方案，也可选择 0.75% 甲硝唑凝胶持续 5 天方案或口服克林霉素 7 天方案。
尽管较早的研究表明在妊娠期间阴道内使用克林霉素与新生儿的不良后果之间可能存在联系，但较新的数据表明这种治疗方法对孕妇是安全的。
尽管甲硝唑可穿过胎盘，但在对孕妇进行的多项横断面、病例对照和队列研究中，没有报告对婴儿有致畸作用或致突变作用的证据。
妊娠期间应避免使用替硝唑。
关于妊娠期间使用塞克硝唑、1.3% 甲硝唑阴道凝胶和 750mg 阴道甲硝唑片的疗效和不良反应的数据不足，因此应避免使用。现有的研究结果之间仍存在矛盾，因此，不建议对无症状孕妇进行 BV 的常规筛查以预防早产。
2哺乳期 BV
甲硝唑在母乳中有分泌。
母体口服甲硝唑治疗后，母乳喂养的婴儿接受的甲硝唑剂量低于用于治疗婴儿感染的剂量。
尽管多个研究均没有发现母乳喂养与甲硝唑相关不良反应的证据，但多建议在母亲接受单剂 2g 甲硝唑治疗后，推迟母乳喂养 12-24 小时。较低剂量甲硝唑在母乳中产生浓度的较低（甲硝唑7天方案），可以不停止哺乳。
3复发性 BV
关于持续性或复发性 BV 的最佳治疗策略的数据有限。
对于复发的女性，可以考虑使用不同的推荐治疗方案；然而，对于首次发生的持续或复发的 BV，使用相同的推荐方案进行再治疗是一种可接受的方法。
对于完成推荐方案后多次复发的女性，据报道，0.75% 甲硝唑凝胶或 750mg 甲硝唑阴道栓剂每周两次，持续 3 个月以上可减少复发。
有限数据表明，对于多次复发的女性，可口服硝基咪唑（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，共 7 天），然后阴道内硼酸每天 600 毫克，共 21 天，然后每周两次的0.75% 甲硝唑凝胶，共 4-6 个月。
每月口服甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为抑制复发的治疗方案，可降低了 BV 的发生率并促进了正常阴道微生物群的定植。
4其他
所有患有 BV 的女性都应接受 HIV 和其他 STI 检测。
尽管可以在男性生殖器上鉴定出 BV 相关的细菌，但对男性性伴侣的治疗对预防 BV复发无益。
如果治疗后症状消退，则无需进行随访。如果症状复发，应建议女性进行再次评估。
对于对甲硝唑不过敏但不能耐受口服甲硝唑的女性，可以考虑阴道内注射甲硝唑凝胶。如果对甲硝唑或替硝唑过敏或不耐受时，则首选阴道内使用克林霉素乳膏。
BV 似乎在感染 HIV 的女性中复发频率更高，但感染 HIV 和 BV 的女性应接受与未感染 HIV 的女性相同的治疗方案。
综上所述，甲硝唑和克林霉素仍是目前治疗 BV 的主要药物，中外指南对 BV 治疗的推荐基本相同。甲硝唑在妊娠期和哺乳期均是安全的，但妊娠期应避免使用替硝唑。复发性 BV 是目前治疗的难点，应加大药物剂量和延迟使用时间。
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参考文献
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