01 什么是叶酸？
叶酸又称维生素 B9，在人体内不能合成，只能外源性摄入。深绿色蔬菜、柑橘类水果，豆类、坚果动物类肝脏等食物内都富含天然叶酸。药物和食物中添加的叶酸都是人工合成的叶酸。天然叶酸生物利用率低，只有人工合成叶酸的 60%。
02 孕前没有吃叶酸对胎儿有影响吗？
在正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕第 21 天（相当于末次月经第 35 天）开始闭合，至受孕第 28 天（相当于末次月经第 42 天）完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能出现障碍，导致神经管畸形。
03 孕前吃叶酸更能预防胎儿神经管畸形？
随机试验表明：每天口服 0.4 mg 叶酸 3 个月可达到有效预防神经管畸形的发生，每日口服叶酸 4 mg1 个月可达到有效预防神经管畸形的发生。妊娠妇女血液中叶酸水平与胎儿神经管畸形风险之间存在密切的关系。
04 不吃叶酸就一定会引起胎儿畸形？
对于孕前没有吃叶酸的孕妇，如果平时进食绿色蔬菜、西兰花、柑橘类水果等含叶酸丰富的食物较多也不会出现问题。但是对于血液叶酸浓度低，生育神经管畸形患儿的发生风险会增加。
05 孕前和孕期没有吃叶酸如何补救？
对于孕前没吃叶酸，发现怀孕后要立即补充叶酸，可以增加剂量如可以每天补充叶酸 0.8 mg，对于平时饮食有叶酸缺乏的孕妇可以补充 4 mg 每天直至孕 3 个月，然后改成 0.4 mg 补充至整个孕期。如果孕期没有补充叶酸需要依靠 B 超来排查有无神经管畸形。
06 叶酸补充越多越好？
对于大剂量补充叶酸如每天口服 4-5 mg 叶酸，在多项研究中未发现任何不良反应，因此，孕前和孕早期每日服用 5 mg 叶酸对于具有高危因素的妇女是安全的。当然也不是服用越多越好。
作者简介
郭二荣妇产科医生、副主任医师。
郭医生毕业于天津医科大学，临床工作27年。曾在天津河西产院，天津三中心医院，天津医科大学总医院等多家单位学习和工作，主要从事妇产科临床工作。特别擅长孕期营养的管理，妊娠期高血压疾病，妊娠期甲状腺疾病，妊娠期糖尿病等孕期并发症的诊断治疗及瘢痕子宫再孕阴道分娩的评估，擅长产科危及重症的抢救，难产的处理。
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