「一个历经重重困难才可能到来的新生命，在最关键的时刻，患者丈夫的健康码突然由绿转红，面对命运的红绿灯，是选择继续前行，还是放弃？」
目前疫情已进入常态化管理，但在疫情严重初期，那一段段难忘的故事或瞬间，依然牵动着上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心每一位医护人员的心。今天来自仁济医院生殖医学中心的孙贇主任，为我们分享了这样一个患者故事。
去年 3 月份，一位开始进入治疗周期的女性患者，进入周期前夫妻健康码绿码无误，体温正常，流行病学调查也显示来自非高危地区。然而令人意想不到的是，在促排卵药物注射到第 7 天，也是决定夜针的当天，从泰国回来的丈夫，所在地点流调突然变成高危地区。
「怎么办？」当时疫情还较为严重，红色健康码不得不令人再三思量，然而作为多囊卵巢综合征（PCOS）患者，临时停药具有一定风险，若直接取消本次周期，可能让患者产生更大的焦虑感和心理压力。
面对这种突发状况，孙主任医疗团队通过专家咨询和医院上报后，果断制定了医疗方案，将患者安排在紧急负压手术室进行取卵，并将卵子进行冷冻，同时男方自行居家隔离。取卵及冷冻完成后，孙主任团队对患者和男方进行密切的追踪和随访，并确保科室的运行流程也充分安全。
幸运的是，患者的结局良好，丈夫也安全度过隔离期。夫妻俩十分兴奋，两人安全了，冻在医院的卵子也安全了。随后的授精、胚胎移植等环节也十分顺利。这位患者目前已如期进入预产期。
敲响警钟，出台严密应急预案
孙主任谈到，这个患者病例的出现，为疫情期间医院管理敲响了警钟，医院及科室迅速做出决策，出台了更加严密的应急方案。
一方面，为了避免关键时刻亮起「红灯」，流调的管控更加严格，患者进入周期后每天都要进行体温测量，在进入周期的不同环节也加强了流调管控。夜针当日还要再次重复流调和体温检测。
另一方面，不怕一万就怕万一，如果取卵当天真的出现了从完全正常的流调变成疑似新冠的患者，也为其制定了相应预案，预案中明确区分了需要取消取卵周期和可以继续取卵的患者，并为可以继续取卵的患者制定了相应流程。患者需要转运到负压手术室进行取卵，同时胚胎实验室采用流动培养箱推进负压手术室进行对接，进行完全分开单独培养。
防患未然，减少患者医院往返
孙主任笑称，我们常说『上工治未病』，疫情防控也一样，应急预案做的再好，也不如从源头上遏制这种突发事件的出现。因此，除了上述取卵的相关管理规定，在疫情防控上，以尽量减少患者往返医院次数为目的，生殖医学中心还做了许多工作。
首先，整个就诊流程作出调整。仁济医院生殖医学中心 80% 的患者都来源于外地，因此加入了线上就诊。一是在正式就诊前进行咨询和筛查，明确患者的简要病史和初步诊断；二是线上告知患者必要的检查项目，有条件的尽量在当地医院完成；三是完成周期后的黄体支持和孕期管理等也可以在线上完成，从而大幅减少就诊次数，并缩短诊室停留时间。正式线下就诊时，患者的线路也有明确规划，首先要在疫检处进行常规体温筛查，流调以及行程排查，进入医院后采用一对一就诊形式，并尽量减少患者停留时间。
其次是治疗方案的调整。由于疫情的影响，临床治疗倾向于采用更加灵活、简单高效的方案。过去常用的长方案，从启动到取卵医院就诊次数在 7 次左右；而相比之下，拮抗剂方案仅需 2-3 次，在减少医院往返次数的同时，也保证了稳定的成功率。因此，长方案比例逐渐下降，从过去的 60-70% 下降至 10%，而拮抗剂方案比例显著增加，从过去不到 10% 到目前已经超过 70%。此外，黄体支持也从既往的肌肉注射改为阴道用药和联合口服，患者可自行在家中使用。
耐心指导，自我注射安全安心
孙主任坦言，在促排卵过程中，注射药物是最伤脑筋的问题。促排卵药物需要每日注射，有的中心方案更为复杂，一天可能要注射三或四种药物。因此疫情期间孙主任团队对诊疗方案进行了调整，药物选择上，尽量推荐使用预充注射笔等患者能够在家中自行注射的药物。
然而，自我注射不像穿衣吃饭那么简单，『自己注射安全吗？操作顺序有没有反？推的速度合不合适？万一出现问题了怎么办？』患者因非专业人士，在所难免会产生各种焦虑和疑问。面对这种情况，孙主任团队给出了一条「两全其美」的解决方案，患者首次就诊时，医护人员会进行线下指导，由护士亲自演示，同步配合视频，按照步骤手把手教给患者如何自行注射第一针，以及出现问题时如何及时纠正。自我注射的同步视频会拷贝给患者，也能在相应网站和微信群中找到，患者回到家中可以随时观看，每一步都有详细的讲解，加上有图片注释的宣教手册，几个环节能保证患者接受自行注射，并且注射错误率极低。
而为了解决自行注射万一出现意外情况的问题，孙主任团队还建立了微信群，在遇到困惑或意外情况时，可以随时与值班护士进行联系。有了这一层保障，患者也能更加放心。
通过这些举措，目前临床中促排卵针剂用药，80% 的患者都是自行注射，安全有效。
提升自我，医护人员尽职尽责
孙主任感慨，这次疫情给医院科室工作带来了严峻的挑战，为了更好的服务患者，保障安全，医护人员的管理上也愈加严谨。
疫情开始至今，医护人员需要在个人上报系统中每天上报体温情况和行程，如果要去外地，则要在上报系统中经过医院审批才能外出。新入职员工则要对应急预案进行培训。
管理的细节上也有一些变化，比如胚胎实验室的进口试剂，经过疫情以后，医护人员在打开进口试剂的外包装之前增加了酒精等消毒制剂喷洒环节，并在带好防护手套的情况下，再打开外包装。流程虽然繁琐，但最大程度的确保了过程中的安全性。
小结
新冠疫情突然而至，健康码由绿转红，这个世界充满了意外和不确定。但是也正因为这次疫情，医院的管理流程更加完善，患者安全得到最大程度的保证；医患同心协力，医护人员兢兢业业，而也正是这种众志成城汇聚起来的力量，让我们拥有战胜一切困难的底气，冲破这疫情下阴影的桎梏。如果说一开始安全走过「红绿灯」还要依靠一部分运气，现在我们则可以骄傲的期待新生命的来临。回望来时路，天堑变通途，生命的绿灯，一路畅通！
-- 孙贇主任的采访视频
