巧克力，是一种浪漫的甜品，但有一种以它冠名的疾病——巧克力囊肿，却是很多女性朋友的梦魇……患病的女性，不仅每个月的「那几天」要经历剧烈的小腹痛，而且还是女性不孕症最常见的原因。而且，巧克力囊肿虽然是一种良性疾病，却有着恶性肿瘤的蔓延、种植、转移的特点，缠缠绵绵，久治不愈。
近日，一位 41 岁的李女士来到同仁医院就诊，说起自己「巧克力囊肿」的奋战史，真是一波三折、不堪回首！
8 年抗战，不断切换的希望与绝望
2013 年，在来大姨妈的那几天，李女士肚子疼的异常厉害。感到反常的她来到医院就诊，检查发现卵巢上有一个巧克力囊肿，大小约 5 cm。一听到要手术切除，李女士顿时害怕了，想挨过去，挨到囊肿自己消退。
- 第一次手术
可病情不遂人愿，2014 年 5 月，囊肿增大到 6 cm，在医生的强烈建议下，李女士接受了第一次的腹腔镜手术治疗。术后李女士恢复的很好，可惜好景不长，2016 年 5 月，李女士最担心的事情还是发生了，卵巢上的同一部位长出大小约 5 cm 的囊肿。
- 第二次手术
李女士还是决定挨一挨，挨到 2018 年 7 月，囊肿增大到 9 cm，此时必须要做手术了。医生先给李女士注射了一针 GnRHa 药物，GnRHa 是一类促性腺激素释放激素激动剂，可以抑制子宫内膜组织的生长。之后进行了第二次的腹腔镜手术，切除了囊肿。
可仅过了 4 个月，卵巢上的同一部位又长出大小约 6 cm 的囊肿。无计可施的李女士决定尝试下中医疗法，然而因种种原因还是失败了。之后痛经症状越来越严重，月经越来越多，还伴发严重贫血和子宫肌腺症。
巧克力囊肿是巧克力吃多了吗？
巧克力囊肿只不过长得像巧克力酱，它真正的名字是卵巢子宫内膜异位囊肿。
通俗点来讲，就是子宫内膜本来应该老老实实呆在子宫里的，结果由于种种原因跑到了卵巢并「定居」下来。卵巢上的子宫内膜也会随着月经周期而发生出血，但出的血却没有通道排出，只好囤积在卵巢里。血液越积越稠厚，时间长了会形成陈旧性积血的囊肿。此外，子宫内膜还可能进入子宫肌肉层「扎根生长」，引发子宫肌腺症。
治疗巧克力囊肿，讲究慢工出细活
巧克力囊肿和子宫肌腺症折磨的李女士身心俱疲。2020 年 4 月，她来到同仁医院就诊，遇到了人生的重要转折点。
此时她的囊肿达到 14 cm，肌腺症病灶达到 10 cm，还有痛经和贫血的煎熬。妇科慢性盆腔痛专家丘瑾主任在全面评估之后，制定了药物缓解症状，手术切除病灶，术后药物管理的综合治疗方案。
子宫内膜异位症的治疗，几乎没有一蹴而就的办法，讲究的是慢工出细活，需要各种治疗手段，在术前术后配合使用。
- 药物治疗阶段
首先，医生每月注射一次 GnRHa，治疗 3 个月后，李女士的大姨妈暂时没有来了，疼痛减轻，贫血也改善了，整个人的精气神都好了起来。检查报告上也有喜讯，虽然巧克力囊肿并没有缩小，但子宫肌腺症的病灶从 10 cm 缩小到 6.1 cm。
- 手术治疗阶段
接下来，是时候开始手术治疗了。由于李女士做过两回手术，肠道和子宫、肠道和卵巢「粘连」地非常紧密，大大增加了手术切除的难度。
但是本着「以人为本，迎难而上」的精神，凭借精湛的微创技术，丘主任微创团队成功施行了计划的腹腔镜手术，切除了囊肿和肌腺症病灶，李女士的危机终于解除。
术后李女士恢复的很好，4 天后成功出院，后续将继续在门诊接受药物治疗。
- 术后管理阶段
手术并不是一劳永逸的，如果没有除掉囊肿的病因，术后 5 年内近一半患者的囊肿会复发。囊肿甚至可以发生癌变，危害患者的生命。因此，我们可以像对待高血压、糖尿病一样，把巧克力囊肿当作「慢性病」，制定长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术。
当然，专业的事情还是得交给专业的团队，在丘瑾主任领导下的同仁医院妇科微创团队会根据患者的年龄、生育要求以及疾病病情程度制定专业-个体化治疗方案，让患者得到规范治疗。
个体化管理：三个重视，三个预防
巧克力囊肿患者即使接受手术治疗，仍有很高的复发率，有研究显示：术后 2 年复发率为 21.5%，5 年复发率为 40%-50%，27% 的患者在 4 年内再次入院。从客观上来说，巧克力囊肿易复发是因为手术中病灶被遗漏和新发病灶出现。而主观因素是术后没有重视药物长期管理。这些主客观因素导致了李女士的疾病很快复发，给身体健康和经济都带来了沉重的负担。
巧克力囊肿在生育年龄女性中发病率高达 5-10%，有盆腔疼痛症状的青春期女孩发病率可达到 50-70%，25-40% 的患者会出现不孕。巧克力囊肿虽属良性疾病却像恶性肿瘤一样，会侵犯周围器官，应被作为 「慢性病」进行个体化管理。
在同仁医院妇产科，对于巧克力囊肿病人的管理：
三个重视：
- 重视疾病的早期识别与「临床」诊断；
- 重视全疾病病程、全生命周期管理的概念，以及疾病产生的累积效应；
- 重视干预的远期获益；
三个预防：
- 预防疼痛带来的生活负面体验（近期目标）
- 预防生育力受损，平衡生育计划与生育力保护的关系（重要目标）
- 预防次生并发症（远期目标）
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