CO2激光汽化术治疗CIN2的风险因素—LEEP史与切削深度

2014-04-21 15:50 来源:丁香园 作者:清晨111
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宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,也是宫颈癌防治的重要阶段。高级别的宫颈上皮内瘤变一般需要手术治疗方案,如环形电切术( LEEP ),激光汽化术,和冷凝术等。

LEEP术和冷刀宫颈锥形切除术可保留完整、连续的标本进行病理检查,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。然而,有报道发现由于切除后宫颈体积减小,育龄妇女的妊娠相关并发症包括早产或胎膜早破( PROM)发生率有所增加,而激光汽化术则不增加胎膜早破的风险。

近期,为了评估使用CO2激光汽化术治疗宫颈上皮内瘤变2( CIN2 )的风险因素,韩国研究者Bo Sung Yoon等人进行了一项回顾性研究,并在近期出版的Arch Gynecol Obste上发表了研究成果。

在2007年3月至2011年4月期间,研究者挑选了182例CIN2级患者,接受CO2激光汽化治疗。其中41名患者因不符合标准被排除,最后有141名患者参与了这项研究。为了评估CO2激光汽化治疗的危险因素,研究者对病人的潜在风险因素(变量:年龄,产次,LEEP手术史,术前细胞学检查,术前HPV ,病变分布,切削深度)进行比较。

CO2激光汽化术在静脉麻醉下由两名经验丰富的医生( SSJ和YBS )进行。由于切削深度操刀类型不同,外科医生( SSJ )消融病变部位3-5毫米的深度,而外科医生B( YBS )消融病变部位5-8毫米深度。因此,研究者将消融深度作为消融特性。

CO2激光汽化术完成后,患者定期进行宫颈细胞学和人乳头状瘤病毒(HPV)DNA检测。患者分别在术后半年内每3个月进行1次检查,其后每6个月1次检查。研究发现,细胞学检查阴性转化率在术后3,6个月,1年,1年半,2年分别为70.1 , 83.5 , 88.4 , 92.3,94.7% 。另外,HPV阴性转化率在术后3,6个月,1年,1年半,2年分别为48.3 , 52.2 , 63.5 , 58.8,55.9%。与术前相比,术后HPV 16 or HPV 18阳性率有明显降低。但是,在HPV DNA持续阳性的患者中,高达61.5%的患者HPV型别与术前不同。这说明激光汽化术后可能发生了人乳头状瘤病毒再感染。

另外,141名患者接受第一次CO2激光汽化治疗后,有14名患者在后续组织活检时发现情况比之前更差,治疗失败。在随访细胞学结果中,研究者发现8名患者属于高度鳞状上皮内病变( HSIL)或非典型鳞状上皮细胞不能排除HSIL(ASC-H)。为了评估治疗的风险因素,研究者再次对术后潜在的风险因素进行比较。研究者发现,LEEP手术史与切削深度是CIN2患者接受激光汽化治疗的独立危险因素。

研究者对CO2激光汽化治疗成功的患者再次进行了宫颈细胞学和HPV DNA检测。研究发现,宫颈细胞学检测回归正常概率为89.0%,与HPV检测回归阴性概率为64.0%。其平均回归时间为6.6 ±4.7个月, 9.0 ±7.3个月。

这项研究表明,LEEP手术史与切削深度是CIN2患者激光汽化治疗的独立危险因素。研究者考虑可能是LEEP术后疤痕组织降低了CO2激光汽化的有效性。总之,如果术前进行精确的组织活检,确认病变仅限于外宫颈,那么CO2激光汽化术是治疗CIN2合适的方法。

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编辑: 姜丽菲

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