欧美每年出生的新生儿中,约有 0.6% 诊断为先天性巨细胞病毒(CMV)感染,其中约 20% 感染的新生儿在出生时即有症状,或会有如神经性听力损失,认知缺陷,运动缺陷等后遗症。妊娠期原发性 CMV 感染导致先天性感染和疾病的风险增高,是患儿发病和死亡的主要原因。
2005 年的一项非对照临床研究中,发现 CMV 特异性超免疫球蛋白治疗妊娠期 CMV 感染患者,可显著减少宫内传播率(从 40% 降至 16%)。其他非随机研究也显示,母亲超免疫球蛋白治疗后,所生的先天性感染的婴儿数量减少,且可改善 CMV 感染婴儿的临床结局。
为验证先前报道的 CMV 特异性超免疫球蛋白是否能有效预防胎儿感染的结论,意大利 Revello 博士对此进行研究。结果认为,超免疫球蛋白治疗未显著改善妊娠期原发性巨细胞病毒感染结局。该结果在线发表在 2014 年 4 月 3 日的 NEJM 上。
该研究为随机,安慰剂对照,双盲的临床 2 期试验研究,旨在评估超免疫球蛋白的疗效。主要研究终点为时出生时或者通过羊膜穿刺术诊断为先天性 CMV 感染。共有 124 例原发性 CMV 感染孕妇患者(妊娠期 5 周-26 周),在感染可能发生的 6 周内,随机分配接受超免疫球蛋白或安慰剂治疗(每隔 4 周),直到妊娠 36 周或直至在羊水中检测到 CMV。
研究结果发现,符合疗效分析评估条件的孕妇患者 123 例(安慰剂组 1 例患者退出)。超免疫球蛋白组先天性感染发生率为 30%(18 名胎儿或婴儿/61 名孕妇),而安慰剂对照组先天性感染发生率为 44%(27 名胎儿或婴儿/62 名孕妇),百分比相差为 14%(P = 0.13)。
治疗组和对照组之间,或每组内,感染和未感染 CMV 孕妇的病毒特异性抗体水平,T-细胞介导的免疫反应,或血液中病毒 DNA 的水平均无显著差异。两组出生时先天性感染的临床结局类似。超免疫球蛋白组分娩不良事件的发生率高于安慰剂组(13%vs 2%)。
研究结果认为,该研究共包括可评估的孕妇患者 123 例,超免球蛋白治疗没有显著改变妊娠期间原发性巨细胞病毒感染过程。
总之,在病毒特异性超免球蛋白预防先天性 CMV 感染的随机,安慰剂对照临床试验中,无论是主要临床研究终点或次要临床终点,以及生物学检查结果,治疗预防组和安慰剂对照组间未见显著组间差异。
但是,由于预防效果的有效性小于预期,可能是由于检测差异性的统计效能较小(33%)。如果使主要临床研究终点差异性检测达到 14% 且有统计学差异,该统计效能要求必须招募 3 倍样本量的患者来进行该临床试验研究。