实际临床与书本理论不符?乳果糖对血糖究竟有没有影响?

2020-05-14 09:14 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:王雪
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在临床工作中我们常常发现便秘患者服用乳果糖口服液后血糖升高,但理论中乳果糖却不会影响血糖水平,为什么实际与理论不符?乳果糖对血糖究竟有没有影响?


1、书中是怎么写的?

《药理学》第 9 版:

「乳果糖:口服不吸收,到结肠后被细菌分解成乳酸,刺激结肠局部渗出,引起结肠内容积增加,肠蠕动增强而促进排便。」


《临床用药须知》2015 版:

「乳果糖在胃和小肠内不会被消化分解,且吸收甚微。」


不良反应中未提及血糖,但在注意事项中描述:

「糖尿病者慎用。」


《新编药物学》17 版:

「乳果糖:口服后几乎不被吸收,以原形进入结肠,在肠道内被分解。」


不良反应及注意事项中均未提及血糖、糖尿病。


2、为什么乳果糖口服不被吸收?

乳果糖是由一分子半乳糖和一分子果糖组成的合成双糖,由于人体没有水解乳果糖的酶,在机体内不易被水解,可以原型到达结肠。 

3、既然不被吸收,为什么在服用乳果糖后血糖升高?

因为每 100 ml 乳果糖口服溶液中除了含有不可吸收的乳果糖(66.7 g)外,还有少量的半乳糖(≤ 10 g)和乳糖(≤ 6 g),乳糖分解后可产生葡萄糖,被人体吸收后使血糖升高。


4、结论

乳果糖本身并不会被吸收,不会导致血糖升高,乳果糖口服液中的乳糖被吸收,影响了我们的血糖。

 在乳果糖口服液说明书中不良反应未提及血糖影响,但在【禁忌】中注明:「本品含有可吸收的糖,糖尿病、半乳糖血症患者禁用」,另一厂家的说明书在【注意事项】中注明:「需注意本品中乳糖的含量。」
来源:用药助手 APP

临床医生应注意,避免给糖尿病患者服用乳果糖口服液。

乳糖除了对血糖有影响外,还禁止用于遗传性半乳糖不耐症、乳糖分解酵素缺乏症和葡萄糖–半乳糖吸收障碍的患者[1]


5、妊娠期便秘如何用药?

在慢性便秘患者中有一类特殊人群——孕妇。有调查显示[2],妊娠期便秘常见于产妇孕 14 周、28 周、36 周,发生概率分别为 39%、30%、20%,在治疗便秘的过程中,需慎重用药,防止对母婴安全产生威胁。 根据《中国慢性便秘诊治指南(2013 版)》妊娠期便秘患者主要药物治疗:乳果糖、容积性泻药、聚乙二醇安全性好,可选用[3]

乳果糖口服液:

是孕产妇及哺乳期妇女缓解便秘的一线用药,如果遇上糖尿病则可以选择容积性泻药和聚乙二醇。 

容积性泻药:

通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,从而起到通便作用,主要用于轻度便秘患者,服药时应补充足够的液体。

常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

欧车前亲水胶散剂[4]是从车前子外壳中提取的天然水溶性纤维,具有亲水性和膨胀性,口服后可以使粪便的水分及体积增加,软化粪便,促进粪便通过肠道。另外,欧车前壳显著增加患者的排便次数,为每周 3.5 次。在西方发达国家,欧车前壳已经在市场上被作为非处方药应用了几十年,并保持了出色的安全纪录。欧车前亲水胶散剂不含糖,以阿斯巴甜作为调味剂,苯丙酮尿症患者应慎用。

聚卡波非钙片[5]是一种吸水性的高分子聚合物,在胃酸环境下脱钙,生成聚卡波非。聚卡波非不吸收入血,在肠道内吸水膨胀,保持肠道合理的水分、刺激结肠蠕动,从而改善便秘患者的大便异常、腹部不适等症状。部分游离的钙离子吸收入血,导致血钙升高,所以容易患高钙血症者应慎用。聚卡波非钙须遇酸脱钙生成聚卡波非才能发挥药理作用,所以无胃酸或低胃酸者也应慎用。

小麦纤维素颗粒[6]是以麦麸作为原料,提取小麦纤维素制成制剂。由于其具有很好的膨胀性,可以增加粪便的体积,从而促进肠道的蠕动,减少肠中食物的滞留时间,同时也可以吸收许多水分,导致大便变软。FDA 妊娠期分类为 B 级。英国孕妇健康指南指出,妊娠期妇女使用小麦纤维素治疗便秘,增加排便次数,缓解排便困难,循证医学级别为ⅠA 级。可安全应用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女,极少引起过敏,因此可以放心应用于妊娠期妇女便秘。该药起效较慢,仅适用于轻度便秘患者。

聚乙二醇电解质:

该药属于渗透性泻药,FDA 妊娠期分类为 C 级。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少。盐类渗透性泻药口服后起效快,仅适用于短期症状缓解,长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。

注意:

开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性;矿物油慎用于孕产妇,因为它会损害孕妇对脂溶性维生素的吸收,导致新生儿凝血障碍和出血;孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓,禁用含麝香中药栓剂及乳膏。

除药物治疗之外,调整患者的精神心理状态非常重要。合理膳食应增加纤维素和水分的摄入,每日摄入膳食纤维 25~35 g;每日至少饮水 1.5~2.0 L,适度运动也对排便有利。


作者 | 王雪 吉林省妇幼保健院 药剂科

参考文献:

[1]彭琛. 口服固体制剂药用辅料的研究进展[J]. 现代药物与临床, 2014, 29(4):333-337.

[2]张芬芬,尹智敏 . 小麦纤维素用于产科卧床保胎患者便秘的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2016,16(2):156 - 158.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组;[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力组. 中国慢性便秘诊治指南(2013版)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2014, 33(4):605-612.

[4]韩振杰, 袁耀宗. 聚卡波非钙的药理及临床研究[J]. 中国新药与临床杂志, 2012(6):291-294.

[5]黄琼瑶, 万威, 余韵, et al. 欧车前的研究进展[J]. 医药导报, 2013, 32(6):767-769.

[6]林建华[1], 王正平[2], 陈敦金[3], et al. 小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究[J]. 中华消化杂志, 2010(10):759-761.

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编辑: 黄建琴

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