妊娠期血压150/100mmHg,需要用降压药吗?

2020-05-08 10:38 来源:微信公众号 - gcplive 作者:冉莎莎
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作者:冉莎莎

单位:重庆市秀山县人民医院药学科 临床药师

来源:药评中心

听众留言:我今年38岁,妊娠12周,产检时发现血压为153/101mmHg,尿蛋白(-)。请问要不要用降压药治疗?降压药物选择哪一种?


一、该患者可否诊断为妊娠期高血压?

否!

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病妊娠期高血压疾病的诊断有明确的时间节点。妊娠期高血压是指:妊娠20周后血压升高(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),但不伴有蛋白尿、脏器功能损害和胎儿生长受限。该患者妊娠12周,血压升高,可以诊断为慢性高血压。


二、该患者需不需要用降压药治疗?

需要!

国内最新的参考标准是:《中国高血压防治指南2018年修订版》和《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识2019年版》。中国高血压防治指南2018年修订版推荐:血压≥150/100mmHg启动药物治疗;妊娠期高血压疾病血压管理专家共识2019年版建议:血压≥140/90mmHg生活方式干预同时建议启动药物治疗。有证据显示,妊娠期慢性高血压孕妇早产儿及低体重儿的患病率分别为28%和17%,较妊娠期血压正常者,其小于胎龄儿的风险增加2倍,胎儿围产期死亡的风险增加4.2倍。综上,该患者需要启动降压药治疗!


三、降压药物选择哪一种?

首选口服拉贝洛尔。《中国高血压防治指南2018年修订版》和《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识2019年版》推荐的药物品种和用法用量有区别,专家共识建议:拉贝洛尔作为妊娠期高血压疾病优选降压药物。

特别提醒:

1、虽同属钙通道阻滞剂,氨氯地平、非洛地平、贝尼地平等暂无大型临床研究报道,不推荐使用。

2、虽同属β阻滞剂,阿替洛尔能影响胎儿血流动力学,引起胎儿宫内生长受限,因此不推荐使用。

3、利尿剂可使血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,故孕期一般不使用利尿剂降压。

4、普利类和沙坦类降压药可致胎儿畸形,妊娠期间禁用;有妊娠计划6个月前也应停用,换用拉贝洛尔和硝苯地平。

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编辑: 黄建琴

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