青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断很有挑战性，因为一些青春期发育的正常特征与成人诊断标准有所重叠，临床中常常出现延误诊断和过度诊断的现象，国内外也始终未有公认的统一诊断标准。而且治疗方案的选择也不尽相同，给广大临床医生乃至患者带来了诸多困扰。
2016 年，国内该领域专家根据我国具体情况，编写了首个《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》，使广大中国的临床医生有了可以参考的依据，旨在更加规范地诊治这一部分年轻患者，但这份共识更多的是还是基于专家经验。
2020 年初，BMC Medicine 发布了《基于国际循证依据的青春期 PCOS 指南》，该指南也是基于 2018 年 PCOS 国际循证医学指南（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，旨在促进青春期 PCOS 患者获得更加准确、及时的诊断，并提高这部分患者的健康状况。
指南建议的诊断标准包括：
（1）「月经不规律」，其标准根据月经初潮后的年份确定：
初潮后第 1 年：月经异常正常现象，是青春期过渡的一部分；
初潮后＞1 年：任何一个周期> 90 天；
初潮后＞1 至＜3 年：月经周期< 21 或> 45 天；
初潮后＞3 年：月经周期< 21 或> 35 天；
原发性闭经（15 岁或乳腺发育＞3 年）
（2）高雄激素血症，包括多毛症、严重痤疮和/或生化高雄激素血症；
（3）盆腔超声不推荐用于初潮后 8 年内的 PCOS 诊断；
（4）抗苗勒氏激素（AMH）不推荐用于 PCOS 诊断；
（5）排除其他类似 PCOS 的疾病。
关于高雄激素血症
生化高雄：游离睾酮（FT）、游离雄激素指数（FAI）或生物可利用睾酮可用于评估生化高雄激素血症。如果总睾酮或者游离睾酮未升高，可检查雄烯二酮及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）以提供更多高雄的证据，但其作用有限，更多被用于鉴别雄激素的来源。
临床高雄：轻度痤疮在青春期女孩中很常见，但中度或重度痤疮并不常见 (少于 5%)，更可能与临床高雄激素血症有关。mF-G 评分用于评估多毛，≥ 4-6 分可认为是多毛症。目前还没有关于评估青春期 PCOS 患者脱发的研究。
不推荐进行的检查
用于诊断 PCOS 的盆腔 B 超检查：因为初潮 8 年内出现 B 超下卵巢多囊表现相当普遍。将成年人的 B 超诊断标准直接套用在青春期患者身上也不合理，增加了过度诊断的风险。但 B 超可用来了解子宫或卵巢的其它问题，比如畸形。
抗苗勒管激素（AMH）
虽然已知在青春期及成年的 PCOS 患者中，AMH 水平明显升高，但它不应作为了解卵巢多囊形态的可选方法，或者诊断 PCOS 的单一检查手段。
PCOS「风险」状态
对于有 PCOS 特征但不符合诊断标准者，可评估为 PCOS「风险」（at risk）状态，可考虑适当对症治疗，并定期评估，评估内容包括初潮 3 年后月经模式及初潮 8 年后的盆腔 B 超。
情感健康
PCOS 患者的情感健康问题长期以来易被医生忽视，包括焦虑、抑郁等症状，而这些问题在青春期 PCOS 患者中的发病率正逐渐升高，直接影响她们的健康，因此，指南建议所有诊断为 PCOS 的青春期患者都应对焦虑和抑郁等问题定期筛查和长期管理。
关于治疗
1. 生活方式
对于任何一名 PCOS 患者，特别是合并中心性肥胖及胰岛素抵抗，都应推荐多元化的生活方式干预，包括饮食、减少久坐行为、锻炼和行为干预。
2. 药物治疗原则
对那些确诊 PCOS 或者正处于青春期被评估为「PCOS 风险（at risk）状态」的患者来说，推荐使用口服避孕药和/或二甲双胍用来治疗相关症状。
药物
COC：如上，推荐使用，遵循 WHO 原则、注意使用禁忌证即可。值得注意的是，由于具有深静脉血栓风险，且不具备更佳的治疗作用，炔雌醇环丙孕酮不推荐作为一线推荐。
COC 联合二甲双胍：PCOS 合并 BMI＞25 的患者，当使用 COC 及改变生活方式仍不能达到治疗目标时，可考虑加用二甲双胍。
二甲双胍：对于青春期 PCOS 患者，可以考虑生活方式干预加二甲双胍作为治疗方案，后者对降低 BMI、腰臀比及甘油三酯有益，但目前并没有关于不同剂量二甲双胍在青春期患者中的效果是否存在差异的研究报道。
抗雄药物：没有循证依据证明哪种特定类型的抗雄激素药物更为有效，美容治疗和 COC 仍然被认为是 PCOS 患者多毛症的一线治疗。
参考文献：
Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.
