地西泮为苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用，是一种相对安全的药物。地西泮在产科的应用已经相当广泛，临床常用 10 mg，2-3 分钟静脉注射可较快出现神经系统抑制作用，半衰期 30-60 分钟，有效血药浓度可维持 1-2 小时。
地西泮广泛应用于临床，用来促进分娩期宫颈成熟和扩张。但地西泮还可以在其他方面一展身手。
1产程中的应用
分娩是较为复杂的过程，同时大部分产妇在产前就伴一定程度的恐惧、焦虑等不良情绪，这些因素会延长产程，增加产后出血发生率。
第一产程
① 在第一产程中以较慢的速度给予初产妇 10 mg 地西泮静脉注射，能够缓解产妇疲惫感及紧张情绪，使产妇能够以更好的条件应对后面的产程 。
② 活跃期宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时，可予地西泮缓慢静脉注射，3～4 min 注完，间隔 2～6 h 可重复使用。但有文献报道，利多卡因 + 阿托品改善宫颈水肿、缩短宫口开全时间作用更佳。
分娩时宫颈水肿是产科常见的症状。胎位不正、产妇过早屏气、慢性宫颈炎或宫缩不协调时，宫颈组织长时间过度受压、血液回流受阻导致宫颈水肿，严重影响产程进展，增加剖宫产率。
③ 对于继发性宫缩乏力者，估计加强宫缩后 2 h 内可结束分娩则不用地西泮，避免因血药浓度高影响产妇增加腹压，同时影响新生儿肌张力可致新生儿窒息。
2流产/引产中的应用
无痛人流中镇痛
地西泮有抗焦虑、镇静催眠作用、遗忘作用、骨骼肌松弛作用，有文献报道地西泮联合间苯三酚、氟哌利多可产生特殊的麻醉状态，使患者痛觉消失，使手术更易进行，且不增加并发症的发生几率。
中孕依沙吖啶引产
依沙吖啶引起的宫缩是非自发性的，易发生不协调性子宫收缩和强直性宫缩，而中孕引产孕妇的宫颈尚不成熟，持续强烈的宫缩可导致宫缩痛增强、产程延长、软产道损伤等。
规律宫缩且宫口开大 1-2 cm 时缓慢静脉注射地西泮 10 mg，可有助于宫颈扩张。同时，地西泮使用后孕妇可快速入睡或相对安静，可减少孕妇体内因紧张疼痛恐惧等因素而分泌的儿茶酚胺，促进子宫收缩，减少产后出血。
晚期妊娠引产
有文献报道 COOK 球囊联合地西泮对晚期妊娠引产有效，研究组放置 COOK 球囊 12 h 后取出，予地西泮 10 mg 静脉推注，休息 2 h 后行人工破膜术；而对照组取出球囊后直接人工破膜。
破膜后观察 0.5 h，如无规律宫缩则予 0.5% 缩宫素静滴。发现研究组顺产率、 催产素使用时间、产程时间、剖宫产率均优于对照组，差异有统计学意义，认为 COOK 球囊联合地西泮使用能明显缩短产程时间，促进自然分娩，降低剖宫产率。
3子痫/子痫前期中的应用
对子痫前期和子痫病人，除降压之外，还要配合适当的镇静剂。临床常用的镇静剂是地西泮。地西泮有效降低孕妇交感神经兴奋性，减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，从而降低产妇的紧张情绪，消除疲劳，舒张子宫肌肉及血管平滑肌，改善子宫的血液灌注。
常用剂量是 2.5-5 mg 口服，3 次/日或临睡前服用。1 小时内用药超过 30 mg 可发生呼吸抑制，24 小时总量不易超过 100 mg。
另有文献报道地西泮 10 mg 静脉推注 5 分钟以上，或地西泮 10 mg + 生理盐水 50 ml 微泵维持 10 h 可用于产后子痫的止抽镇静，与解痉首选药硫酸镁相比，不影响子宫收缩且不增加产后出血量。
4地西泮对新生儿影响
母体静脉注射地西泮 30-60 秒后，肌肉注射 3-5 分钟后进入胎体，进入胎体的途径主要为通过胎盘，地西泮透过胎盘屏障的速度与胎盘血流速度正相关，与给药剂量、途径有关。
① 地西泮进入胎体后，首先作用于胎儿的大脑，抑制边缘系统，激活网状系统，产生镇静催眠效应，甚至意识丧失。
② 有研究提示地西泮用药后 1 小时可以对 90% 胎儿产生一过性影响，1 小时后 63% 的胎儿可以恢复正常。但如果合并脐带绕颈，将增加新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的风险 。
③ 注射地西泮后短时间即将分娩的孕妇，要做好新生儿抢救的准备，并常规肌注 Vitk1 10 mg，qd×3 天，预防新生儿颅内出血。
参考文献：
[1] 冉云霞. 支持疗法联合地西泮静脉推注在第一产程中的临床应用 [J]. 中国药物与临床, 2019.
[2] 张娟, 王绪丽. 利多卡因联合阿托品与地西泮治疗分娩时宫颈水肿的临床疗效比较 [J]. 实用医药杂志, 2014(7).
[3] 王东福. 66 例子宫收缩乏力患者应用催产素和地西泮的临床观察 [J]. 中国医药指南, 2010, 008(036):250-251.
[4] 张国荣. 间苯三酚及氟哌利多联合地西泮用于人流手术镇痛疗效观察 [J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(34):8423-8424.
[5] 朱金霞. 米非司酮和地西泮在依沙吖啶中孕引产中的联合应用 [J]. 现代医药卫生, 2013, 29(003):427-428.
[6] 雷倩倩, 何海霞, 卢丽华, et al. 低位超小水囊联合地西泮在晚期妊娠引产中的应用 [J]. 实用中西医结合临床, 2011(04):67.
[7] 闫俊. 催产素联合地西泮用于胎膜早破引产的效果观察 [J]. 临床合理用药杂志, 2013(27):93.
[8] 李艳云, 张红霞. 地西泮在产后子痫中的应用 [J]. 中国现代药物应用, 2013, 007(004):87.
[9] 陈燕. 孕期地西泮暴露对新生儿的影响 [D]. 2014.
[10] 孙利华, 杨碧静, 刘新. COOK宫颈扩张球囊联合地西泮对改善分娩结局的研究[J]. 中国实用医药, 2019(7):103-105.
