同时做 TCT 和 HPV 检测时,应该先取哪一个?

2020-01-02 18:32 来源:丁香园 作者:胡蓉
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在临床诊疗工作中,薄层液基细胞学检查(TCT)和 HPV 检测是宫颈筛查的两大利器,毋庸置疑,大家平时也都在做,但是在同时做 TCT 和 HPV 检测时,应该先取哪一个?有的医生先取 TCT,再取 HPV,有的医生先取 HPV,再取 TCT,先后顺序到底应该是怎样的呢?

这是我在论坛里看到的一个问题讨论,挺有意思,因为关于这个问题,其实以前我和师姐师妹们也进行过讨论,现在把我们的最终讨论结果和大家分享一下,权做抛砖引玉。

首先,我们要清楚这两种检查是怎么做的。

TCT 是一种针对传统巴氏涂片缺点改进后的宫颈细胞脱落采集、制片、阅片的方法。利用从宫颈外表面(子宫颈阴道部)和宫颈管(宫颈内膜)获取的细胞来评估移行带(鳞状柱状上皮接合处)发生宫颈病变的风险。

TCT 的采样工具是一把小毛刷,和传统的刮板相比,可以刷到更多细胞,然后经过特殊的制片技术把细胞分散成薄层样本。它的明显优势在于大大减少了阻碍视线的血液、粘液和炎细胞数量,提高筛查的准确率。

HPV 检测是用一个锥形小毛刷取宫颈管分泌物样本,检测的对象是宫颈分泌物中的上皮基底层细胞,当细胞被 HPV 感染时,就会检出 HPV-DNA 阳性。现在有很多检测方式,比如 HC2、Cobas 等,但无论是哪种方式,其原理类似,都是把细胞处理后释放 HPV-DNA,查 HPV DNA。 

现有研究发现,可能影响 TCT 取样结果的因素有:

1. 阴道出血;

2. 使用阴道润滑剂,特别是一些含有卡波姆润滑剂,会影响细胞学检查结果的判读;

3. 用药、取样前性交、冲洗和使用卫生棉条,可能会移除宫颈表层细胞;

这些影响因素不难理解, TCT 对细胞完整性和数量要求较高,要观察多种细胞,所以良好的取样才能更准确观察细胞形态,提高筛查准确性。而上述这些因素对 HPV 的检测结果却没有明显影响,因为 HPV 检测时并不要求宫颈上皮细胞完整性,最终这些细胞都是要被裂解的,只要能检测出 HPV-DNA 即可。

在临床工作中,我们大家都知道,不论是使用 TCT 的小刷子还是 HPV 的小刷子,刷完宫颈之后,很多患者都会有出血,我们来做两个假设:

先做 TCT,接着取 HPV:

虽然有血性分泌物,血细胞的存在可能会降低 HPV 检测样本中宫颈上皮细胞的比例,但 HPV 检测多采用扩增的方式,敏感性较高,即使样本量很少,也能检出阳性。

先做 HPV,接着取 TCT:

血细胞较多时,HPV 的毛刷破坏宫颈取样区细胞,都可能会影响 TCT 结果判读。

取 HPV 标本时,倘若这个患者的异常宫颈细胞原本就不多,恰好被 HPV 的小刷子带走了,之后 TCT 刷不到异常细胞,这样也会出现 TCT 假阴性的结果。

目前没有指南和权威研究规定先取 TCT 还是 HPV,但基于以上因素,我个人倾向先取 TCT,再取 HPV,毕竟这两项检查不便宜,能有一个较为准确的结果,对患者和医生来说都皆大欢喜。

医学永远都是一个不断进步的科学,有想法,有争议,才能促进我们更好的前进,欢迎大家继续讨论。

编辑: 李静

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