提到脐带异常,这几种情况不可不知

2019-12-18 16:25 来源:丁香园 作者:王金希
字体大小
- | +

教科书对脐带的描述是,连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构,是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。那么脐带的发育有哪些异常,各自又有哪些危害,我们来详细了解一下。

脐带长度异常

定义:尽管教科书告诉我们足月妊娠胎儿脐带长 30-70 cm,平均 55 cm,直径 0.8-2.0 cm,但在临床上,对脐带过长过短的界限始终缺乏一个共同标准。一般来说,脐带长度>70 cm,称为脐带过长;长度<30 cm,称为脐带过短。

发生因素:脐带过长的原因包括孕次、BMI(呈「剂量反应相关」)、男性胎儿、妊娠期糖尿病(尤其孕前糖尿病)、慢性高血压等。

脐带过短则多见于有妇科炎症疾病史的孕妇,辅助生殖技术也可能会增加其发生风险。

胎盘重量也与脐带长度显著相关,>90 百分位数重量的胎盘,发生脐带过长的风险高,反之,<90 百分位数重量的胎盘,发生脐带过短的风险高,但关系并非线性对应。

危害:脐带过长的胎儿容易发生脐绕颈,缠绕肢体,脐带打结、扭曲、栓塞,引起胎儿宫内缺氧,发育迟缓;分娩时影响产程的进展,脐带脱垂,导致死胎、死产等。

脐带过短可导致胎位不正、先天性畸形、胎儿宫内生长受限、分娩期产程进展停滞及胎儿窘迫,以及增加 2 倍胎死宫内风险。因此急诊终止妊娠和剖宫产风险也相应增加,还增加前置胎盘、胎盘早剥(超过 50%)以及手取胎盘的风险。


1118 图片 1.png

脐带过长

1118 图片2.png

脐带过短

预测:产前超声很难测量准确的脐带长度,有些地方会根据脐带的直径来简介预测胎儿的结局。太细的脐带可能会胎儿生长受限,而太粗的脐带可能与巨大儿有关。

有研究在产前 4 周利用三维建模软件测量宫内脐带长度,与产后脐带长度有着高同类相关系数,显示 MRI 可以作为脐带长度预测的手段。

国内还有研究提出「四象限脐带计数估测法」:即超声观察脐带在 4 个象限内的分布,若 2~4 象限有脐带,则不测量长度,如只有一个象限内有脐带,则以 CDFI 显示脐带可见段测量长度,其预测脐带正常的符合率 98.24%,诊断脐带过短的符合率 62.07%。

脐带假结(false knot)

定义:由于脐带华通胶局部增生过多、或因静脉卷曲等而在脐带表面形成的凸起,一般对胎儿无影响。

1118图片 3.png

脐带假结

脐带真结(true knot)

定义:指脐带在宫腔内形成环套,大多由胎儿运动导致,发生率约 0.3-1.2%,是胎儿性命攸关之所在 。

发生因素:脐带过长是脐带真结的最强影响因素,其次产妇高龄,孕次增加、羊水过多、男性胎儿、糖尿病、孕前慢性高血压 。并且,前次妊娠发生过脐带过长、过短或真结的,在之后的妊娠中极有可能再发,风险甚至可能超过 50%。

1118 图片4.png

危害:真结导致胎儿缺氧、胎儿窘迫等,剖宫产率会有所增加 。当单胎妊娠发生真结时,胎死宫内或死产风险增加 4-10 倍 。还有文章报道,脐带真结与胎儿生长受限以及胎盘早剥有关 。新生儿出生后低 5 分钟 Apgar 评分以及高转运至 NICU 率也是其不良结局 。

诊断:真结的发现和诊断是有难度的。典型脐带真结的超声表现是「四叶草征」,是非正常的彩色脐血流图像 。2010 年以后,3D/4D 超声图像使得真结的观察能够更加清楚和确切,真假结的鉴别也能够更容易。


企业微信截图_10d2791f-379b-4f0e-a11a-ddf429a636fc.png

三维超声图像真结 VS 假结

脐带螺旋(umbilical coiling)

定义:指脐带血管在正常情况下的左旋状态,螺旋的程度取决于胎儿运动带给脐带的拉力。一根长约 50 cm 的脐带生理性扭转是 11 周左右 。

螺旋的作用是保护脆弱的脐血管系统,以及增加静脉血回流胎儿体内的压力(泵的作用)。

脐带螺旋指数(Umbilical Coiling Index, UCI),是 1994 年提出用于描述脐带扭转的指标,指每厘米脐带内螺旋的个数,正常值是 0.2-0.3。螺旋过少 UCI 一般<0.1,而过度螺旋 UCI 则 ≥ 0.3。

1118图片 4.png

正常螺旋


发生因素:

螺旋过少(hypocoiling)与胎儿运动少、分娩孕周小(早产)、多胎妊娠有关。

过度螺旋(hypercoiling)与母亲血清铁含量显著降低、母亲是经产妇有关 。

危害:

脐带异常螺旋似乎是孕早期发生的慢性状态,对胎儿可产生慢性或急性的影响 。

螺旋过少与胎死宫内、产时胎心减速、胎儿窘迫助产、Apgar 评分低、结构和染色体异常、绒毛膜羊膜炎以及早产风险、新生儿 NICU 入住率增加有关。

1118图片5.png

螺旋过少

过度螺旋与胎儿宫内生长受限、产时胎儿酸中毒、缺氧、血管栓塞以及脐带狭窄有关。有研究提示,过度螺旋的脐带可导致胎儿-胎盘间血管阻力升高,这可能进一步与夜间血压升高或重度/早发型子痫前期有关 。

图片 7.png

过度螺旋

预测

超声仍是首选的检查方法。有研究指出脐带螺旋指数最佳测量时间是 18-20 周,其给出螺旋过少的 UCI 是 0.18±0.4,过度螺旋 UCI 是 0.53 ± 0.05。但由于产前 UCI 较产后 UCI 明显增高,此方法作为预测胎儿预后的指标仍存在争议 。

总结

脐带是连接胎儿与母亲的桥梁,脐带的千变万化可能导致各式各样的母儿不良结局。然而,针对这些脐带异常,目前仍然没有一个完善的预防和应对措施,临床中只能根据产检和胎心监护情况来监测母儿安全,适时终止妊娠。希望随着医学的进步和发展,我们能够掌控脐带的一切变化,全方位的为母婴安全保驾护航。

参考文献

[1] Lorentz Erland Linde, Svein Rasmussen, Jörg Kessler, Cathrine Ebbing. Extreme umbilical cord lengths, cord knot and entanglement: Risk factors and risk of adverse outcomes, a population-based study[J]. PLoS ONE, 2018, 13(3).

[2] F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield. Williams Obstetrics: 24th edn[M]. McGraw-Hill Education. 2014

[3] Daisuke Katsuraa, Yuichiro Takahashia, Toshihiro Shimizub, Yoshihiro Watanabeb, Shigenor iIwagakia, Takashi Murakamic, Ichiro Kawabatad. Prenatal measurement of umbilical cord length using magnetic resonance imaging[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2018, 231: 142-146.

[4] 姜川, 刘传永, 郑远琴, 等. 彩超在产前估测脐带长度中的应用研究 [J]. 中国继续医学教育,2018,10(34):63-65.

[5] Merz E, Pashaj S. True or false umbilical cord knot? Differentiation via 3D/4D color Doppler ultrasound[J].Ultraschall Med. 2018 Apr;39(2):127-128.

[6] André Campos da Cunha, Rosilene da Silveira Betat, Thaís Kappel Vieira Dal Pai, Camila Pauluci Arcolini, Amanda Muriela Gobatto, Anna Manoela de Holleben Bicca, Paulo Ricardo Gazzola Zen, Rafael Fabiano Machado Rosa. Prenatal diagnosis of a true umbilical cord knot in a fetus with intrauterine growth restriction and placenta accreta[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016, 55 (4):616-617.

[7] Zbeidy R , Souki F G . One long umbilical cord, four nuchal cord loops and a true knot[J]. Bmj Case Reports, 2017, 2017:bcr-2017-223241.

[8] Moshiri M , Zaidi S F , Robinson T J , et al. Comprehensive Imaging Review of Abnormalities of the Umbilical Cord[J]. RadioGraphics, 2014, 34(1):179-196.

[9] Sharma R, Radhakrishnan G, Manchanda S, et al. Umbilical Coiling Index Assessment During Routine Fetal Anatomic Survey: A Screening Tool for Fetuses at Risk[J]. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 2017.

[10] Jessop F A , Lees C C , Pathak S , et al. Umbilical cord coiling: Clinical outcomes in an unselected population and systematic review[J]. Virchows Archiv, 2013, 464(1).

[11] Lv L J , Wu L L , Wen J Y , et al. Excessive umbilical cord coiling confers risk of elevated nocturnal blood pressure and severe/early-onset preeclampsia[J]. Journal of Hypertension, 2019, 37.

[12] Sharma R, Radhakrishnan G, Manchanda S, et al. Umbilical Coiling Index Assessment During Routine Fetal Anatomic Survey: A Screening Tool for Fetuses at Risk[J]. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 2017.

[13] Ma』ayeh, Marwan, Mcclennen E , Chamchad D , et al. Hypercoiling of the umbilical cord in uncomplicated singleton pregnancies[J]. Journal of Perinatal Medicine, 2017.

[14] Gabrielle K Steinl, Jocelyn S Gandelman, Philip J Katzman, Yuan Ru, Ronnie Guillet, Eva Pressman, Elizabeth M Cooper, Kimberly O O』Brien. Umbilical Cord Coiling in High-risk Pregnancies: Associations With Determinants of Adverse Birth Outcomes and Iron Status[J]. Pediatric and Developmental Pathology, 2018, 21(6) 537-547.

编辑: 李静

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论