教科书对脐带的描述是，连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。那么脐带的发育有哪些异常，各自又有哪些危害，我们来详细了解一下。
脐带长度异常
定义：尽管教科书告诉我们足月妊娠胎儿脐带长 30-70 cm，平均 55 cm，直径 0.8-2.0 cm，但在临床上，对脐带过长过短的界限始终缺乏一个共同标准。一般来说，脐带长度＞70 cm，称为脐带过长；长度＜30 cm，称为脐带过短。
发生因素：脐带过长的原因包括孕次、BMI（呈「剂量反应相关」）、男性胎儿、妊娠期糖尿病（尤其孕前糖尿病）、慢性高血压等。
脐带过短则多见于有妇科炎症疾病史的孕妇，辅助生殖技术也可能会增加其发生风险。
胎盘重量也与脐带长度显著相关，＞90 百分位数重量的胎盘，发生脐带过长的风险高，反之，＜90 百分位数重量的胎盘，发生脐带过短的风险高，但关系并非线性对应。
危害：脐带过长的胎儿容易发生脐绕颈，缠绕肢体，脐带打结、扭曲、栓塞，引起胎儿宫内缺氧，发育迟缓；分娩时影响产程的进展，脐带脱垂，导致死胎、死产等。
脐带过短可导致胎位不正、先天性畸形、胎儿宫内生长受限、分娩期产程进展停滞及胎儿窘迫，以及增加 2 倍胎死宫内风险。因此急诊终止妊娠和剖宫产风险也相应增加，还增加前置胎盘、胎盘早剥（超过 50%）以及手取胎盘的风险。
脐带过长
脐带过短
预测：产前超声很难测量准确的脐带长度，有些地方会根据脐带的直径来简介预测胎儿的结局。太细的脐带可能会胎儿生长受限，而太粗的脐带可能与巨大儿有关。
有研究在产前 4 周利用三维建模软件测量宫内脐带长度，与产后脐带长度有着高同类相关系数，显示 MRI 可以作为脐带长度预测的手段。
国内还有研究提出「四象限脐带计数估测法」：即超声观察脐带在 4 个象限内的分布，若 2～4 象限有脐带，则不测量长度，如只有一个象限内有脐带，则以 CDFI 显示脐带可见段测量长度，其预测脐带正常的符合率 98.24%，诊断脐带过短的符合率 62.07%。
脐带假结（false knot）
定义：由于脐带华通胶局部增生过多、或因静脉卷曲等而在脐带表面形成的凸起，一般对胎儿无影响。
脐带假结
脐带真结（true knot）
定义：指脐带在宫腔内形成环套，大多由胎儿运动导致，发生率约 0.3-1.2%，是胎儿性命攸关之所在 。
发生因素：脐带过长是脐带真结的最强影响因素，其次产妇高龄，孕次增加、羊水过多、男性胎儿、糖尿病、孕前慢性高血压 。并且，前次妊娠发生过脐带过长、过短或真结的，在之后的妊娠中极有可能再发，风险甚至可能超过 50%。
危害：真结导致胎儿缺氧、胎儿窘迫等，剖宫产率会有所增加 。当单胎妊娠发生真结时，胎死宫内或死产风险增加 4-10 倍 。还有文章报道，脐带真结与胎儿生长受限以及胎盘早剥有关 。新生儿出生后低 5 分钟 Apgar 评分以及高转运至 NICU 率也是其不良结局 。
诊断：真结的发现和诊断是有难度的。典型脐带真结的超声表现是「四叶草征」，是非正常的彩色脐血流图像 。2010 年以后，3D/4D 超声图像使得真结的观察能够更加清楚和确切，真假结的鉴别也能够更容易。
三维超声图像真结 VS 假结
脐带螺旋（umbilical coiling）
定义：指脐带血管在正常情况下的左旋状态，螺旋的程度取决于胎儿运动带给脐带的拉力。一根长约 50 cm 的脐带生理性扭转是 11 周左右 。
螺旋的作用是保护脆弱的脐血管系统，以及增加静脉血回流胎儿体内的压力（泵的作用）。
脐带螺旋指数（Umbilical Coiling Index, UCI），是 1994 年提出用于描述脐带扭转的指标，指每厘米脐带内螺旋的个数，正常值是 0.2-0.3。螺旋过少 UCI 一般＜0.1，而过度螺旋 UCI 则 ≥ 0.3。
正常螺旋
发生因素：
螺旋过少（hypocoiling）与胎儿运动少、分娩孕周小（早产）、多胎妊娠有关。
过度螺旋（hypercoiling）与母亲血清铁含量显著降低、母亲是经产妇有关 。
危害：
脐带异常螺旋似乎是孕早期发生的慢性状态，对胎儿可产生慢性或急性的影响 。
螺旋过少与胎死宫内、产时胎心减速、胎儿窘迫助产、Apgar 评分低、结构和染色体异常、绒毛膜羊膜炎以及早产风险、新生儿 NICU 入住率增加有关。
螺旋过少
过度螺旋与胎儿宫内生长受限、产时胎儿酸中毒、缺氧、血管栓塞以及脐带狭窄有关。有研究提示，过度螺旋的脐带可导致胎儿-胎盘间血管阻力升高，这可能进一步与夜间血压升高或重度/早发型子痫前期有关 。
过度螺旋
预测
超声仍是首选的检查方法。有研究指出脐带螺旋指数最佳测量时间是 18-20 周，其给出螺旋过少的 UCI 是 0.18±0.4，过度螺旋 UCI 是 0.53 ± 0.05。但由于产前 UCI 较产后 UCI 明显增高，此方法作为预测胎儿预后的指标仍存在争议 。
总结
脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带的千变万化可能导致各式各样的母儿不良结局。然而，针对这些脐带异常，目前仍然没有一个完善的预防和应对措施，临床中只能根据产检和胎心监护情况来监测母儿安全，适时终止妊娠。希望随着医学的进步和发展，我们能够掌控脐带的一切变化，全方位的为母婴安全保驾护航。
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