隋龙教授:阴道镜的检查及技巧 | 2019 妇产年会

2019-11-12 15:00 来源:丁香园 作者:李婵媛 整理
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在 2019 年 11 月 2 日珠海国际会展中心举办的中华医学会第十四次全国妇产科学学术会议上,来自复旦大学附属妇产科医院的隋龙教授,向我们介绍了阴道镜检查常规及技巧。

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图为隋龙教授在大会发言

阴道镜检查的标准流程

一、复习病史、明确检查指征

1. 复习病史,尤其是可疑病史

2. 签署知情同意书

3. 明确阴道镜检查指征(风险阈值 5%)

(1)ASCUS+HPV 阳性

(2)HPV16,18 阳性

(3)≥ LSIL

(4)临床可疑癌

二:阴道镜检查步骤

1.    肉眼仔细、全面检查外阴、会阴、肛周

2.    充分暴露、仔细检查宫颈:使用 3%-5% 醋酸,采用多个放大倍数检查子宫颈上皮、血管、病灶

3.    用白光和无红色(蓝色或绿色)过滤器检查子宫颈

4.    逐渐退出、旋转窥阴器并全面检查阴道,尤其是阴道上 1/3,应用醋酸试验,必要时碘试验(阴道镜检查顺序可以是插入、也可以是退出窥器时)。

5.    详细记录检查结果,做出诊断,描述活检部位、点数,给出后续处理意见,阴道镜检查记录的五要素如下:

(1) 阴道镜检查指征

(2)阴道镜所见:转化区、上皮、血管、病灶、阴道情况、外阴、肛门情况

(3)诊断:独立诊断

(4)操作内容:活检与否,活检的部位及组织情况

(5)针对性后续处理意见

三:阴道镜规范检查的质控

英国 BSCCP 标准

1. 阴道镜诊断 HSIL 与组织学诊断符合率在 65% 以上

2. 行宫颈锥切后组织学诊断 HSIL 及以上占比 85% 以上

3.HSIL 病变切除/切缘阴性率 80% 以上

红房子医院宫颈疾病诊治中心

1. 阴道镜诊断 HSIL 与组织学诊断符合率在 70% 以上

2. 行宫颈锥切后组织学诊断 HSIL 及以上占比 85% 以上

3.HSIL 病变切除/切净率(治疗成功率)95% 以上(2011-2015)

四:阴道镜检查的技巧

目的:准确诊断、精准治疗、提高疗效

1. 充分暴露(宫颈、阴道、外阴)

2. 全面检查、重点突出

3. 特殊操作:棉签、无齿长镊、无创卵圆铅、窥阴器的选择(妊娠期、绝经期)、避孕套使用、雌激素乳膏(凝胶)预处理/窥阴器张力调整(阴道壁活检)、窥阴器不断变换力度、角度、宫颈管扩张、选择性应用碘染色试验等。

4. 积累经验

五:阴道镜的精髓与要素

1. 原理——基础、流程——标准、细节——关键

2. 两个了解:了解阴道镜、了解相关病变

3. 三个知道:知道「怎么用」?「何时用」?「何时不好用」?

六:展望

1. 阴道镜技术:好用与用好

2. 规范阴道镜操作流程、运用标准术语

3. 强调阴道镜质控

4. 实现宫颈病变诊疗的个体化是阴道镜检查的最低标准与最高境界。

编辑: 李静

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