妇科恶性肿瘤的盆腔廓清手术 | 2019 妇产年会

2019-11-12 15:00 来源:丁香园 作者:李婵媛 整理
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在珠海国际会展中心举办的中华医学会第十四次全国妇产科学学术会议上,来自中山大学中肿瘤防治中心的刘继红教授,向我们讲解了妇科恶性肿瘤的盆腔廓清手术要点。

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图为刘继红教授在会上发言


盆腔脏器廓清术,包括整块切除膀胱、内生殖器官(子宫、附件、阴道)、盆段输尿管、直肠及乙状结肠、盆腔腹膜

根据盆腔廓清术的范围,可分为

1.全盆腔廓清术:包括子宫、附件、宫旁组织、膀胱、直肠及肠旁组织、尿道和阴道、外阴

2.前盆腔廓清术:保留直肠和肛门

3.后盆腔廓清术:保留膀胱和尿道

根据盆腔组织切除程度,可分为

1.肛提肌下切除:肛提肌及尿生殖隔一同切除,包括或不包括外阴

2.肛提肌以上切除:保留肛提肌及尿生殖隔

根据治疗目的,可分为

1.姑息性盆腔脏器廓清术(不能达到切缘阴性):其主要目的是为改善生活质量,如出现肿瘤相关性瘘,治疗无效的出血性膀胱炎或直肠炎,顽固性疼痛等,可考虑行此手术治疗。但2年的生存率仅为10.5%~15.4%。

2.治愈性盆腔脏器廓清术,2年生存率可达60%,5年生存率可达40%.

刘继红教授指出,妇科恶性肿瘤盆腔脏器廓清术的5年生存率为20%~30%。切缘状态是重要的预后因素。无淋巴结转移、切缘阴性、较小直径的肿瘤均是有利的预后因素。

治愈性盆腔脏器廓清术的指征:

1. 无盆侧壁受累(中央型复发)

2. 侵犯膀胱和直肠,特别是出现尿瘘、粪瘘的患者

3. 无腹腔内盆腔外扩散

4. 无腹膜后淋巴结转移

5. 无远处转移

妇科恶性肿瘤复发的分型

1. 中央型:阴道残端、盆腔中线、子宫

2. 周围型:盆侧壁、髂窝、闭孔区

3. 远处转移:淋巴结(腹主动脉旁、纵隔、锁骨上);血道(肺、脑、肝、脾)

1.复发宫颈癌的治疗:FIGO年报报道能施行盆腔脏器廓清术的宫颈癌患者,5年生存率可达30-60%。

(1)    手术后盆腔复发:放疗为主

(2)    放疗后盆腔复发:手术为主

(3)    远处转移复发:化疗为主

复发子宫内膜癌的治疗

(1)    首选二次肿瘤细胞减灭术

(2)    盆廓术:放疗后复发,孤立的中央型病灶,可能达到切缘阴性。

(3)    远处转移:孤立转移灶以切除+/-放疗;+/-化疗

(4)    姑息手术:缓解症状

治愈性盆腔脏器廓清术不适用于:

1. 患者基本情况

(1) 体重减轻明显

(2) 严重肾积水

(3) 下肢水肿

(4) 臀部疼痛

2. 术中探查情况(前3项为主)

(1) 超出盆腔的腹腔转移

(2) 高位阳性淋巴结

(3) 腹水或冲洗液阳性

(4) 道格拉斯窝种植肿瘤

(5) 小肠与肿瘤粘连

盆腔脏器廓清术并发症

1.    术中术后大出血

2.    尿瘘粪瘘

3.    术后感染

4.    切口愈合不良

5.    围术期手术死亡

中国妇科肿瘤的治疗现状

1. 不规范治疗普遍、复发病例多

2. 多数患者不能早期发现复发,就诊时已经是晚期复发

3. 多数病例就诊时已侵犯盆腔

4. 复发后接受多程化疗,患者体质及经济状况差

5. 患者对改道手术的顾虑

小结

1. 盆廓手术主要适用于放疗后复发的妇科恶性肿瘤

2. IVA晚期病例的可选方案,特别是合并尿瘘、粪瘘

3. 手术的并发症发生率高,但也常常是唯一的治愈希望

4. 考虑患者的心理因素

5. 权衡利弊,精心制定手术方案

编辑: 李静

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