杨兴升教授:宫颈癌筛查的过去和未来 | 2019 妇产

2019-11-12 15:00 来源:丁香园 作者:龚子元 整理
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子宫颈癌是威胁女性生命的严重疾病,近年来尽管我国占全世界子宫颈癌的比例在下降,但新发病例和死亡病例数明显上升。如何制定符合中国国情的宫颈癌筛查指南,避免医疗的过度和不足是宫颈癌预防中至关重要的部分。选择适合我国的子宫颈癌筛查方法值得探讨。

11 月 1 日,在珠海国际会展中心举办的中华医学会妇产科分会第十四次全国妇产科学学术会议上,山东大学齐鲁医院杨兴升教授就宫颈癌筛查的一些热点问题进行了精彩的讲解。

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图为杨兴升教授正在授课

一、传统的宫颈癌筛查方法

1、细胞学初筛的弃与守:

(1)弃:敏感性低(20.7%);精确性差(不同细胞学专家一致性 78%,其中 HSIL 仅 47%);腺癌检出率低;只能分辨已经处于癌或癌前病变的女性,不能分别具备发展为癌前病变风险的女性。

(2)守:现阶段和未来很长一段时间,细胞学筛查仍然是主流方式。根据地域特殊性选择具体的筛查方案:联合筛查、细胞学初筛或 HPV 初筛。

(3)如何提高细胞学异常的检出率:免疫组化;DNA 倍体;甲基化检测。

2、HPV 初筛分流:

(1)WHO/ICO HPV 统计中国癌前病变排名前 10 位 HPV 型别:HPV16(38.5%)、HPV52(18%)、HPV58(16%)、HPV33(7.4%)、HPV18(7.2%)、HPV31(5.1%)、HPV51(4.1%)、HPV53(3.2%)、HPV68(2.8%)、HPV59(2.8%)。

(2)HPV 亚型二次筛查 CIN3 以上病变:HPV16/18/31/33/52/58 阳性的敏感度 93%,特异度 92.8%。

(3)HPV 初筛敏感性高;需要高度警惕 HPV16/18/33 感染,尤其是 HPV 多重感染,无论细胞学结果,病理提示 HSIL 率较高;HSIL+患者锥切术后 HPV 持续阳性是病变残留和复发的危险因素。


二、即诊即治的宫颈癌筛查策略

1、三阶梯筛查策略:

诊次多、时间长、花费大、焦虑情绪、失访可能性大。

2、宫颈癌筛查新策略:

(1)即筛即治(醋酸试验 VIA/细胞学/HPV 筛查+LEEP/冷冻治疗):2013 年 WHO 指南,适用于低收入和中等收入国家;不建议选择 CKC;资源允许的情况下选择 HPV 初筛。

(2)即查即治(细胞学+阴道镜检查+LEEP/冷冻治疗)。

(3)即诊即治(快速蜡块病理+LEEP):快速病理诊断操作简便,用时仅 40 分钟,病理诊断可靠。

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图 1:WHO 即筛即治策略决策流程图

参考文献:

1.    Castle PE, et al. Lancet Oncol 2011;12:880-890.

2.    Wright TC,et al.Int J Cancer 2013 Oct 7.

3.    POI, SHENCCAST II, SHENZHEN CERVICALCANCER SCREENING.PROGRAM-II.

4.    Xu H, Lin A,Shao X, et al. Oncotarget 2016;7(50):83775.

5.    WHO Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention Geneva:

World Health Organization; 2013.

编辑: 李静

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