测量孕周时,阴道超声优于腹部超声?看看最新指南怎么说

2019-11-06 20:00 来源:丁香园 作者:简川
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无论是妇产科医生还是其他医务人员使用产科超声影像检查都可以给精确孕周给予帮助与指导,使临床医生或护理人员为孕妇提供更加全面的治疗、护理、预防、保健服务,切实减少因预估或计算孕周错误而造成的一系列临床问题、医患纠纷等。

当超声以高质量和高精确的方式进行时,有证据表明,用超声测量来确定孕周,在临床上优于使用停经日期来确定孕周,建议所有孕妇都及时进行超声检查来确定孕周。

2019 年,加拿大妇产科医师协会(SOGC)发布了由其诊断影像学委员会参与主编的最新孕周超声检测指南,取代 SOGC 5 年前发布的指南,通过这 5 年临床中的实践与反馈,新指南有很多地方已经有所更新与修改。

1. 使用超声检测比根据月经来推算孕周更加精确与优越

前提:胎儿不存在其他自身的病理性改变(如生长受限等)

主要体现在 2 个方面:

◇ 由于月经周期不规则、妊娠早期出血、妊娠前 2 个月使用口服避孕药及末次月经时间记忆不清等原因,有时难以确定孕周,而采用超声则不需考虑这些原因。

◇ 个体排卵、受精、着床时间及胚胎发育不一致,以及存在影响子宫大小的因素(如子宫纤维变性)及孕妇体质差异(如肥胖)。只要通过超声测定胚胎或胎儿的大小与其年龄一致,那么就可以准确判断或评估孕妇的孕周情况。

由于采用月经周期来测定孕周往往得依赖于临床病史,如:月经周期是否规律、经期长短是否适中等,然后还得孕妇回忆末次月经日期,再通过身体检查或其他体征和症状来推算孕周。不确定因素与原因太多,而超声测定则完全可以避免,其精确度与优越性是毋庸置疑的。

2. 经腹超声检查与经阴道超声检查在确定孕周时该如何选择?

◇ 经阴道超声通常用于评估孕早期妊娠结构,如妊娠囊、卵黄囊和胚胎。当胎头位置很低或低置胎盘阴影遮挡时,为看清胎儿脑部结构,经阴道超声可能会非常有用。

◇ 由于近年来超声技术的发展,最近的研究表明:经阴道超声的准确性未被证明优于经腹超声对妊娠的孕周测定,即经腹超声与经阴道超声在测定孕周准确性上相当。

3. 对于采用辅助生育技术而妊娠的孕妇,就算可以准确得知排卵日期、受精日期等,采用超声测定孕周也是必要的,并且超声测定的结果也是临床上妇产科医生的重要参考依据。

4. 如何利用超声确定宫内妊娠呢?

当卵黄囊出现在胎囊中时,它提供了对子宫内妊娠的确认,并且最初可在第 5 周开始或在第 6 周开始可见。

5 使用超声检查来确定孕周,要通过众多超声生物计量学参数来确定,如下图一企业微信截图_32b15e96-d023-4336-8484-757dc599fe01.png

比如:平均孕囊直径、顶−臀长、双顶径、头围等,每一种参数的参考时间与精确度都是不同的,在怀孕的前 2 个月(通常为受精后的 8 周内),胚胎的生物变化较小,因此超声对孕早期孕周的估计比妊娠晚期更为准确。

①孕早期应采用平均孕囊直径或顶−臀长这两个参数来测定孕周,怎么使用这两个指标呢?。

◇ 如果超声检查时孕囊和顶−臀长都可以被测量,则胚胎的顶-臀长比平均孕囊直径评估孕周更准确,不建议用平均孕囊直径推算孕周。

◇ 顶-臀长的测量精确度在 3~8 天之间,其测量值在 7~60 mm 之间时准确度最高,国际妇产科超声学会 (ISUOG) 建议顶-臀长在 84 mm 之内也是合理的合理的。尤其当顶-臀长测量值为 10 mm 时即孕 7 周,其测量精度最高!

◇ 如果只看到孕囊而未见胚胎, 即顶−臀长无法测量,则应该记录孕囊的平均直径与位置,根据实际情况评估是否具有测定孕周的可能。

◇ 在妊娠第 12~14 周之间时,顶-臀长和双顶径的精确度相似,只需采用/参考其中一项所测得的参数就可对孕周做出评估。

②在孕中期与晚期,通过测量双顶径、头围、腹围和股骨长度来综合估计孕周,但到了妊娠晚期,这些测量参数的精确度已经远远降低,严重低于妊娠早期!

◇ 头围相较于其他参数是孕中期最好的单个超声孕周指标。

◇ 使用多个参数比使用单一的参数要好。随着使用更多的参数,精度的确提高了。

◇ 如果任何一个参数差异度较大,则应评估一项测量值异常的病因并探讨其临床意义。

6. 如何应用超声估测羊水量?

超声检查中已有几种技术用于评估羊水量,包括主观估测,测量羊水池最大深度和羊水指数。客观测量比主观估测有优势,包括可重复性,便于互相交流,以及随访羊水量趋势。羊水过少指羊水量低于该孕龄相应的羊水量。羊水过少与胎儿泌尿系统异常、胎膜早破、子宫胎盘血供不足和过期妊娠有关。

7. 选择什么样的超声仪器以及操作参数呢?

选择探头频率需要权衡超声的穿透性和分辨率。腹部探头对于大部分患者通常都能达到足够的穿透性,并满足适宜的分辨率。在早孕期,频率为 5MHz 的经腹探头或者频率为 5-10MHz 对中晚孕期或肥胖患者进经腹超声时,可能需要更低频率的探头以满足足够的穿透性。为了保证超声设备安全和理想的运行,应该按照生产厂家的建议对设备进行定期维护。

总结:在临床实际工作中,超声检测在某种意义上是辅助妇产科医生对孕周准确测定的一种方式,也存在一些医生对超声结果判读的主观现象,对孕妇孕周的确定,更要有自己的思考。

编辑: 李静

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