妇产基本功 | 孕周的计算,你真的掌握了吗?

2019-10-29 22:00 来源:丁香园 作者:赵天皎
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丁香园上有一个帖子,让人头疼的孕周核算,里面提到一个错误的孕周推算导致了孕妇延误行 NT 检查的时间,从而和医院发生了纠纷。

对于医院和医生来讲,这是一个闹心的事情,对于孕妇来讲,错过了胎儿染色体畸形筛查的第一步,此后的筛查多多少少都会受到影响,而且若到了妊娠中期才查出胎儿有染色体方面的问题,那么对孕妇的身心都是一个更大的打击。所以正确计算孕周,对孕产过程、结局是重中之重。

作为一个产科医生,每日都要面对的就是孕周,我们对每一位患者的任何指导意见以及此后的诊疗都必须参考的就是孕周。

围产期保健有几个特殊检查:NT,无创 DNA,OGTT,这是对孕周准确性要求较高的。

双胎在妊娠 6-10 周之间,最迟妊娠 10-14 周,需要超声通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断。双胎的分娩时机是由双胎的绒毛膜性决定的。每一种类型的双胎对应有合适的分娩孕周。前置胎盘的病人根据前置胎盘的类型对应相应孕周。妊娠合并症的孕妇终止妊娠也要对应相应孕周。晚孕,孕 41 周无产兆无并发症行晚孕引产。所以,准确计算孕周对任何一名产科医生来讲是必备的基本功。

我们来看一下妇产科学第九版教科书上的两段话。

1、根据超声测量估计孕龄:根据末次月经推算的预产期有 50% 不准确,需要妊娠早期超声确认或校正。特别是妊娠 11-13+6 周测量胎儿 CRL 来估计孕龄是最为准确的方法,妊娠 ≥ 14 周则采用双顶径、头围、腹围和股骨长度综合判断孕龄。如果妊娠 22 周钱没有进行超声检查确定或校正孕龄,单纯根据末次月经推算的预产期称为日期不准确妊娠(suboptimally dated pregnancy)。

2、推算及核对预产期 (expected date of confinement,EDC) 推算方法是按末次月经(last menstrual period,LMP) 第一日算起,月份减 3 或加 9,日数加 7。有条件者应根据妊娠早期超声检查的报告来核对预产期,尤其对记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者,应采用超声检查来协助推算预产期。根据末次 月经推算的孕周与妊娠早期超声检查推算的孕周时间间隔超过 5 日,应根据妊娠早期超声结果校正预产期;妊娠早期超声检测胎儿头臀长(CRL)是估计孕周最准确的指标。

这里提到了,根据末次月经推算的预产期有 50% 不准确。所以即使产妇的月经周期非常的正常,那么根据末次月经推算的预产期也和真实预产期有一定差别,因为受孕的当月有可能存在排卵期异常的情况。

所以如果有早孕的超声,根据超声估计孕周是比较准确的。文章开始提到的帖子,一些老师的回贴里也提到一些计算孕周的方法,多是根据胎芽或者头臀长,在此基础上加 6.5 cm,例如胎芽 8 mm,那么计算的孕周就是 7.3 周,也就是 7 周+2 天。那么,这时一个对孕周的粗略计算,如果手边没有精确计算的图标,这个计算方法差别一般超不过 3-5 天。

还有一些其他情况,比如提供的早期超声只有孕囊大小的数据,而缺少存在胎芽和头臀长的相关报告,那要怎么计算呢?还有一些孕妇,什么报告都提供不了,又怎样计算呢?

首先,我们来看一下月经周期,如果月经周期 28 天-30 天,那么根据月经周期计算的 EDC 准确性较高。但是如果月经周期是 40 天或者 25 天,那么计算的预产期是要矫正的,无论月经周期多少天,排卵后 14 天±2 天到月经期,所以如果月经周期 40 天,那么她的预产期是要退后 10-12 天的。

反之,如果月经周期很短,那么真实预产期是要早于计算的预产期的。如果提供早孕超声,可以协同超声评估确定预产期。评估数据及计算孕周可参考下表,例如超声提示胎芽是 9 mm,我们来看一下这本书中的表:

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9 mm 在 8 mm 和 10 mm 之间,我们取一个平均值,她的孕周是 7 周。那么大家看一下这个表,孕周一栏小数点后的数字是以 10 进 1 的,也就是满 10 是增加 1 周,所以这个 10 是代表 7 天的。例如,头臀径 12 mm,表上提示孕周为 7.6 周,那么小数点后面的 6 代表的是 4.2 天,计算方式是 6x7÷10 = 4.2,0.2 可以舍去,就是 7 周+4 天。

那么如果提供的超声结果只有孕囊的大小,该怎么计算呢?可以参考下表:

002 下午6.50.12.png

大家可以看到这里有孕囊数据对应的妊娠天数,但是这里每一个妊娠天数对应的都是一个孕囊的值,而我们在实际工作中超声经常是测量 2-3 个径线,例如:孕囊大小 5 mmx8 mm,那么我们是根据测量径线的平均值,5+8 = 13,13÷2 = 6.5,那么这个孕囊径线代表的是 6.5 mm,对应的是孕 36 天或者 37 天。同样的,如果给出三个值,例如:孕囊大小 11 mmx6 mmx10 mm,那么也是取平均值,11+6+10 = 27,27÷3 = 9,那么这个孕囊径线代表是 9 mm,对应的是孕 39 天。

如果这个孕妇月经不规则,尽量根据超声计算预产期,但是如果任何早孕超声结果都没有,仔细问她最后一次同房日期。排卵后,受精多数在排卵后数小时内发生,一般不超过 24 小时,而精子体内存活的时间 4-5 天。所以,根据最后一次同房日期计算的预产期要减少 1 天或者增加 1-5 天。大部分孕妇怀孕后可出现早孕反应,早孕反应的时间一般在停经 6 周左右出现,这也可以作为一个计算预产期的参考。

如果这些都没有,而且孕周已经超过了 22 周,只能根据双顶径、腹围、股骨长、头围粗略估计,这就是日期不准确妊娠。参考下表:

003 下午6.50.12.png

所以,完善的产前检查,产前咨询,围产期保健是准确计算孕周的关键,那么早孕期的超声计算孕周准确率较高。但是在实际工作中有时候同一个孕妇提供多个早孕超声可能计算出的孕周是不一致的,尽可能结合胎芽和头臀径计算,4 日以内的误差可以忽略。

编辑: 李静

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