子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，妇产科门诊有许多备孕或者是已经怀孕的女性，B 超检查时发现子宫肌瘤，都会如临大敌，分外紧张，因为她们认为子宫肌瘤会影响怀孕，会造成流产，事实真的如此吗？下面罗列了几个最常见的问题，我们来分析一下当妊娠碰上子宫肌瘤，该何去何从。
妊娠合并子宫肌瘤常见吗？
子宫肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤，属于子宫肌层平滑肌细胞增殖形成的良性肿瘤。有一项研究发现，切除的子宫标本中，有 77% 存在子宫肌瘤。12%～25% 的生育期女性存在临床症状明显的子宫肌瘤，而绝经前女性平均有 7.6 个肌瘤。
据统计，妊娠合并子宫肌瘤的患病率为 1.6%～10.7%，有研究数据显示，在 12708 例怀孕女性中有 4% 合并直径大于 3 cm 的肌瘤，1.6% 合并直径大于 1 cm 的肌瘤。
由此可知，子宫肌瘤很普遍，妊娠合并子宫肌瘤自然也是一个普遍现象。
妊娠后子宫肌瘤会长大吗？
怀孕后，女性体内的雌孕激素急剧上升，子宫血供迅速增加，人绒毛膜促性腺激素水平上升，理论上来说，这些因素会刺激肌瘤长大，事实却并非如此。多个研究结论显示，在整个妊娠期间，50%～60% 的女性的子宫肌瘤大小保持稳定（变化＜10%），在 22%～32% 的女性中会增大，而在 8%～27% 的女性中反而会缩小。
怀孕后，＞5 cm 的肌瘤更有可能增大，但这种增大是非线性的，不是持续性增大，大多数增大发生在孕早期，而在孕中期和孕晚期更可能保持相对稳定，增大体积平均为 12%，很少有肌瘤体积增大超过 25%。
子宫肌瘤会引起流产吗？
子宫肌瘤有大有小，有多有少、有深有浅，位置大小各有不同，所以这个问题没有统一答案，需要具体情况具体分析。
研究数据显示，部分患者怀孕后，因粘膜下子宫肌瘤而流产的风险会稍微上升，因为这种肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入、胎盘形成、改变正常的宫腔形态。肌壁间肌瘤是否会增加流产风险，目前尚不清楚，存在争议。
浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤很少引起不良结局。如果存在多个肌瘤时，引起流产的风险会上升，具体机制不明，有假说认为肌瘤会影响胎盘形成和子宫内膜血流，从而造成流产。
目前对于肌瘤是否引起流产，较一致的看法认为，关键影响因素是肌瘤的生长部位，而非大小，使宫腔变形的肌瘤会增加自然流产的风险。
妊娠合并子宫肌瘤的症状：
大多数妊娠合并子宫肌瘤的患者在整个孕期是没有症状的，不需要隔一段时间就跑去医院要求做 B 超看看肌瘤大小。如前所述，怀孕期间肌瘤长大的不多，即使发现长大了，孕期没有症状，也不需要处理，等生完孩子再看。
据统计，90% 的妊娠合并子宫肌瘤的女性会发现，在产后 3～6 个月后肌瘤体积会缩小。平时就不要老惦记着 B 超看肌瘤了，以免给自己造成心理负担，真正需要注意的是平时的症状。
少部分女性会有症状，大多发生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期，因为该时期肌瘤最容易增大，特别是肌瘤大于 5 cm 时。主要症状表现为腹痛，多数是肌瘤变性导致。如果怀孕后肌瘤快速增大，可供应的血流减少，肌瘤组织相对缺血，发生红色变性，同时坏死组织释放前列腺素，这样就会引起腹痛，有时也会出现恶心、呕吐或发热。其次，当肌瘤发生扭转时，也会引起疼痛。
疼痛严重时，孕妇和胎儿情况稳定，可以止痛对症治疗，首选对乙酰氨基酚，效果不好时，也可以在权衡利弊的情况下使用阿片类或非甾体抗炎药治疗，多数患者的疼痛可在 7～14 天内缓解。
选择 NSAID 疗法时，通常是每 6 小时口服 25 mg 吲哚美辛，持续可长达 48 小时。此治疗应仅限于 32 孕周以前的妊娠，因为吲哚美辛可能会引起动脉导管早闭、新生儿肺动脉高压、羊水过少和胎儿/新生儿血小板功能异常。
如果持续使用吲哚美辛超过 48 小时，应当每周进行超声检查评估有无羊水过少和胎儿动脉导管狭窄。如果发生了上述任何一种情况，应当停用吲哚美辛或减量为每 12 小时口服 25 mg。疼痛复发时，可根据需要重复疗程。
也有病例报告描述，成功使用硬膜外镇痛来控制其他方法难治的严重疼痛。
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式
首先，必须要说明，子宫肌瘤不是剖宫产指征。
妊娠合并子宫肌瘤，需要根据子宫肌瘤的大小和生长部位的不同做出不同的选择。一般情况下，对于直径＜6 cm 的中、小子宫肌瘤，位于子宫前壁、 后壁、子宫底，不影响产道，可以阴道试产。
但要注意产程进展，同时预防产后出血、产褥感染; 当子宫肌瘤位于宫颈或子宫下段易引起梗阻性难产、怀孕前做过子宫肌瘤剥除手术、有类似剖宫产手术史，建议行计划剖宫产，时间一般选在孕 37～38+6 周。
在施行剖宫产的时候，通常不建议同时剥除肌瘤，原因如下：
第一， 怀孕时子宫迅速增大，血供非常丰富，子宫自身收缩力下降，胎盘剥离后迅速出血。如果此时再行子宫肌瘤剥除，容易发生难以控制的大出血，可能需要抢救，严重时切除子宫。
第二， 剥除肌瘤后，需要缝合子宫肌层，过大的子宫会造成缝合困难，增加产后出血和感染的风险，影响身体恢复。
剖宫产同时剥除肌瘤，并非完全禁止，应根据肌瘤的位置、大小、患者的全身情况及术者的技术水平与经验，以安全为前提，权衡利弊，实施个体化方案。
一般认为剖宫产同时行肌瘤剥除手术适用于以下情况：
1. 粘膜下子宫肌瘤；带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤。
2. 肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易行子宫修补者。
对位于阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位者应放弃剔除术。因妊娠合并心脏病、子痫、心衰、DIC 等危重患者应尽量缩短手术时间，也不能同时行肌瘤剔除术。
总之，妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠期合并症，对于此类患者，首先要加强孕期教育，做好科普工作，安抚紧张心理。其次，孕晚期正确选择分娩方式，保证母婴安全是最重要的职责。
对于有生育要求的女性，还是建议在孕前好好检查，如果发现子宫肌瘤已经大于 5 cm，该手术就早点手术，不要认为「我不觉得我要手术，我就是不想手术」，听医生的话，保证孕期安全最重要。
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