不同血糖切点值与巨大儿发生率之间的关系
研究要点：
- 该研究评估妊娠期间不同血糖控制目标与胎儿和产妇结局之间的关系；
- 该研究发现妊娠糖尿病女性的空腹血糖＜90mg/dl与巨大儿及其他不良结局风险降低有关。
妊娠期间常用降血糖治疗以降低孕妇和后代并发症的风险，然而其治疗目标尚未确定。为了确定妊娠期间不同血糖控制目标与胎儿和产妇结局之间的关系，来自美国梅约诊所Mohammad Hassan Murad教授及其团队对现有证据进行评价和总结。该研究发现妊娠糖尿病女性的空腹血糖目标值＜90mg/dl与较低的巨大儿风险及其他不良结局有关。该研究结果发表在2013年11月的《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》杂志上。
该研究中，检索Medline、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、Psyclnfo和CINAHL 2011年5月发表的入选妊娠期间合并糖尿病女性、并记录计划或达到血糖目标的随机试验和观察性研究。使用随机效应模型荟萃分析评估所关注结局与血糖目标关系的比值比。可能时，校正糖尿病类型、妊娠时期和糖尿病治疗方案。
该研究结果表明，共纳入34项研究，包括9433例女性。由于证据的报告偏倚和重要协变量校正不充分，特别是孕妇的体重指数，该研究有中到高度偏倚风险。妊娠晚期时，妊娠糖尿病女性的空腹血糖目标值＜90mg/dl是最常见的报道，而且是与巨大儿风险降低相关性最强的血糖目标。1型糖尿病和2型糖尿病、以及餐前目标和餐后目标的数据稀疏，而且结果不一致。
该研究发现，妊娠糖尿病患者的空腹血糖目标值＜90mg/dl与巨大儿和不同重要性的其他结局风险降低相关，但相关证据的可信度较低。这个目标值是否可以外推到糖尿病合并妊娠患者，或高于或低于这个阈值的目标值是否有一个更好的获益/风险平衡仍不清楚。
研究背景：
由于妊娠糖尿病（GDM），或1型（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠导致妊娠期间血糖升高，与不良的产妇和围生期结局（巨大儿、肩难产和产伤、高胆红素血症、早产和初级剖腹产、子痫前期和新生儿死亡率增加）有关。同时，宫内高血糖与胰岛素抵抗增加有关，而且，胎儿高血糖可以导致将来肥胖和糖尿病。GDM和T2DM孕妇发病率的增加作为肥胖持续流行的一部分，突出从临床和公共卫生角度管理妊娠期高血糖的重要性。
尽管在GDM和糖尿病合并妊娠的孕妇中血糖控制被发现是有益的，但尚无明确的血糖控制目标。此外，妊娠期间达到恰当的血糖控制目标仍旧是内分泌医师和产科医师的巨大挑战，而且需要多学科合作和个体化的方法，包括营养、体力活动和药物干预。由于严重低血糖和致命性低血糖、T1DM女性患者糖尿病视网膜病变恶化，以及宫内发育迟缓，严格血糖控制可能与就诊次数增加、产妇死亡率增加有关。认识到旨在达到严格血糖控制目标干预措施的治疗负担可能超出患者负担能力也是极其重要的，而且这些干预措施也有其固有的不良反应。因此，需要建立基于循症医学证据，同时考虑获益、费用和危害的血糖目标。
