专家访谈|反复性流产,你很可能是免疫性不良妊娠

2019-08-26 17:01 来源:丁香园 作者:
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2019 年 8 月 23 日,由河北省生殖健康学会免疫分会、廊坊市医学会、京东誉美肾病医院联合举办的「首届京东地区免疫相关性不良妊娠高峰论坛」于燕郊福成国际酒店圆满落幕。大会期间,相关与会专家就免疫性不良妊娠话题向腾讯、网易、丁香园作出相关介绍。

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在京东地区「跨界论坛」


本次大会有来自北京、广东、兰州、河北等 10 余位医学专家,分别从风湿免疫科、妇科、生殖科等领域,对「不良妊娠」多学科融合发展做了现场报告与交流。与会专家纷纷对大会给予了高度评价。

丁香园:杨教授,您是风湿免疫领域的专家,也为免疫性复发流产的诊治、研究和学术传播付出了大量心血,能和我们分享下这些年风湿免疫领域的发展情况吗?

杨岫岩教授:风湿免疫是一个特殊、复杂的学科,医学界所有的学科都和风湿免疫科有关系,比如神经科、肾病科、消化科。医学在传统观念上,人们最联想不到的生殖科也与风湿免疫科有关。这个问题需要重视。

人们常认为生殖的问题就是:基因、胚胎、感染、产道异常、内分泌引起的,另外还有一大部分是不明原因造成胎停、不孕症等,然而妇产科医生很难把不孕不育问题和风湿免疫联系到一起,所以生殖医生对免疫就显得相对陌生。

越来越多研究显示,免疫涉及到的生殖问题越来越多,因为免疫导致的生殖问题占不明原因的大部分。随着患者身体免疫问题的增多,生殖医生多推荐患者到风湿免疫科检查身体,慢慢的生殖医生就认识到到生育和免疫的关系了。

丁香园:杜主任,本次论坛您的报告主题是《粒细胞刺激因子在辅助生殖技术中的应用》,请您简单跟我们分享一下粒细胞刺激因子是如何被发现可以运用在辅助生殖技术中的?它的具体应用是什么?国内外目前处于什么样的发展阶段和水平?

杜丽荣教授:粒细胞刺激因子是 1983 年在动物研究上发现的,在 1986 年第一次被提纯出来。最开始被应用在白细胞减少、骨髓移植造血功能受到抑制的患者。

在辅助生殖中,国外是在 2000 年将其用于反复移植失败的患者,通过临床经验验证,在移植前注入粒细胞刺激因子,明显增加了反复移植失败的妊娠成功率。粒细胞刺激因子还可用在子宫内膜薄的女性身上,随着真实案例研究发现,也明显增加了妊娠成功率。

粒细胞刺激因子的应用,是以宫腔灌注的方式,对着床率、妊娠率、内膜薄厚度、子宫内膜容受性等进行相关研究。

国内是紧跟国际的研究,目前在国内的相关研究也越来越多。但目前还处于初级阶段,还处于小领域的实验应用阶段,还需要多学科继续研究,得到更客观更准确的结论。

丁香园:张主任,本次论坛您的报告主题是《抗磷脂综合征会引起胎儿心脏传导阻滞吗?》,能和大家分享具有典型意义的临床案例以及您的诊疗经验吗?

张慧君教授:我们有两例不幸中的幸运者,他们在孕后 18 周发病,通过及时检查及时治疗,避免了胎停和出生后患心脏病及终生佩戴起搏器的困感。

但也有一个患者孕 25 周才发现胎儿三度房室传导阻滞,已经失去治疗机会,最终胎停引产了。因为胎儿心脏形成的时间也就是在 18-24 周,所以我们也强调在孕 16 周开始注意监测胎心,18-24 周得到及时规范治疗是避免新生儿狼疮和心脏传导阻滞的重要环节。

丁香园:本次京东地区免疫性不良妊娠高峰论坛的召开,我们应该给予怎样的评价?

杨岫岩教授:在这次会议上,让我们看到了誉美医院的风湿免疫团队是一支行业标杆性的团队,相信他们将会为我国生殖免疫的发展起到很好的带头作用。

王芳教授:这次会议我认为有三个特点:1. 及时,给大家提供了一个百家争鸣的舞台。2. 新颖,这种由多领域专家聚在一起,共同讨论、学习、解决问题,很有意义;3. 全面,不仅课题设置专业、精准而全面,同时通过各种媒体平台让传播面更广,无论是对医疗人员还是患者,是一个很好的普及过程。

杜丽荣教授:这是一次盛大的会议,虽然很多人需要先到北京,再辗转到燕郊,但依然有这么多来自全国基层医疗人员和患者不辞辛劳前来参会,体现了他们对知识的渴求。

张慧君教授:这次大会是风湿免疫科的学术盛宴,会议的召开:一、向社会和百姓告知了风湿免疫与不良妊娠的关系和影响;二、丰富了生殖科、免疫科、妇科等多学科领域的临床专业知识并提高了技能水平;三、加强了区域间的合作与交流,为推动京东地区乃至全国生殖健康领域的学科建设与发展起到积极的促进作用,也进一步推动整个京津冀地区在复发性流产诊治领域的学术交流和技术进步。

现场也来了许多患者,他们表示:很高兴能参加这样医生交流的会议,进一步了解自己的病情,是对自己未来的治愈希望最好的支持。

免疫性不良妊娠的发现,是生殖领域的「一块新大陆」


在医学史的长河中,人类认识免疫病的时间很短暂,而在生殖免疫刚刚起步的今日,还有无数有临床意义的自身抗体、免疫标记物、相关的因子未被发现,这是一个值得去发现、研究和探讨的课题。

丁香园:生殖医学难题,是如何走到了「生殖免疫」的路上?

杨岫岩教授:生殖免疫的发展,得益于红斑狼疮治疗的发展。红斑狼疮患者出现流产、胎停的比例很大,在分析红斑狼疮患者生育问题中,发现涉及到免疫相关问题。

红斑狼疮过去是生育的禁忌,现在红斑狼疮治疗好同时,生育问题也好了。所以说,红斑狼疮的进步,启蒙了生殖免疫的形成。

丁香园:誉美医院风湿免疫科,是基于什么原因对免疫性不良妊娠进行诊疗和研究?

张慧君教授:最初是在给风湿病患者指导用药,无意中发现不育跟免疫的关联。尤其是在我们的指导用药下,使一些红斑狼疮的女孩打破了 5 年生存率和不敢生育的魔咒。

后来还发现一些反复流产的女性,在检查免疫系统时多数都有免疫异常。再后来包括复发流产、死胎、胎儿发育迟缓、妊高症、先兆子痫、胎膜早破、羊水减少、试管婴儿不着床等,甚至长期不孕不育都跟免疫相关,给予及时治疗干预后出现了转机,生下了宝宝。

在刘湘源教授的引领下,我们总结出一套完整的诊疗方法,让这样一群饱受反复妊娠失败的姐妹得到了救治。

丁香园:王主任作为生殖领域专家,是什么样的初衷,让您参与到免疫性不良妊娠诊疗和研究这个很深奥的领域中来?

王芳教授:从事生殖领域,发现有很多不孕不育问题,以前有中医治疗、服药或者做手术的方法解决问题,现在有试管婴儿,但还是存在有很多不明原因的流产、胎停等问题。那如何帮助患者解决痛苦?于是做了大量的病案总结和技术研究,发现免疫异常对胎停育、反复流产、试管移植失败等都是相关的,这是个未知领域,充满挑战。

丁香园:关于自身抗体和生殖免疫的研究,有哪些重要的发现?这个发现对于复发性流产的诊断、治疗有什么重要意义?

杨岫岩教授:目前还处于探索中,刚起步,很多已知和未知的抗体还在研究中,自身抗体未来有更多方向会被挖掘出来,需要通过患者案例逐渐筛查和免疫相关的问题,以最后确定哪些免疫抗体和生殖有关。

生殖免疫概念的形成,告诉我们,在「不孕症、着床困难、反复流产」中,还会有许多免疫问题,临床上不要因为自身抗体阴性就排除免疫问题。

免疫性不良妊娠的发展,需多领域专家「跨科论剑」


免疫性不良妊娠病因是复杂的,涉及到多学科,需要妇产生殖、风湿免疫、内分泌科等通力合作。我们不仅要合作诊疗患者,更应该合作科学研究,不断发现新知识、新理论,以更好地指导临床工作。

丁香园:杨教授,您认为免疫相关性不良妊娠诊疗未来的发展方向是什么?

杨岫岩教授:在刘湘源教授推动下,风湿免疫科与不良妊娠慢慢汇合在一起,以生殖科为基础,大量的免疫专家知识和技术融合到一起形成新兴学科。他成为了风湿免疫科跨界生殖免疫第一个吃螃蟹者。

生殖免疫的研究方向之一:寻找到与生殖异常相关的自身抗体或标记物,包括特异性的和非特异性的。在过去的十几年中,神经科找到了自身免疫性脑炎的自身抗体,使许多不明原因的脑炎获得了正确的救治。肝病科找到了自身免疫性肝病的自身抗体,解决了许多不明原因肝病的诊治问题。

丁香园:杜主任一直致力于辅助生殖技术的研究和治疗,您觉得我国辅助生殖技术的医疗人才应该如何培养和发展?

杜丽荣教授:试管婴儿技术目前还处于一个新阶段,从全国第一例试管婴儿出生到现在仅有 41 年的时间。对于试管婴儿能不能自然受孕、寿命有多长,还需要更多的观察和研究。

我们辅助生殖的医务人员,既不要保守,也不要激进,要稳中求进。

另外,不要过度关注辅助生殖技术,生殖医学是一个很大的学科,辅助生殖技术只是其中一个分支。我们要全面发展生殖医学,来提高妊娠率,尽量让患者不用试管婴儿自然去受孕。比如,生殖免疫近两年的发展,就解决了很多不孕不育的问题。

丁香园:誉美医院风湿免疫科专门设立了「免疫性不良妊娠专项」,目前这个专项的工作开展如何,在未来发展中,还有哪些方面需要提高和完善?

张慧君教授:我院于 2015 年成立风湿免疫科,是面向风湿病及免疫病患者开放的专治学科。我们致力于帮助更多系统性免疫疾病患者,高龄复发性流产患者,反复胎停、反复胚胎移植失败的患者,为他们实现为人父母的梦想。

随着这个患者群体的越来越多,我们要改进的地方也很多:第一、需要扩大我们的医护团队,增加新生力量和科研型人才;二、要改善住院环境和扩大我们的住院床位,让这些患者不再到处求医无门,并给他们创造一个温馨而踏实的环境。

免疫性不良妊娠的认知,医患均需「开阔新思路」


会议上,北医三院风湿免疫科创始人刘湘源教授指出,现在风湿免疫与不良妊娠的关系已经越来越被大家接受和认可,相信未来风湿免疫相关性不良妊娠的诊疗技术,将帮助更多复发性流产患者实现为人父母的梦想。

丁香园:免疫性不良妊娠的专业普及是一个漫长的过程,对于我国医疗人员在学习、诊疗和研究过程中,我们应该给予什么样的建议?

杨岫岩教授:生殖免疫依然以生殖科为主,所以首先应该让生殖科、产科医生,认识到不良妊娠不只是基因、感染、产道、内分泌等的问题,还有一部分是免疫的问题,让他们来重视,并有想要学习生殖免疫领域知识的欲望。

而作为风湿免疫科医生,对免疫知识,多与生殖科、产科医生交流用药问题、治疗问题,学科之间多沟通多交流,加强合作,寻找合适的合作方式。

生殖免疫是个有前景的医学领域,未来需要多科医生的共同探索和发展。产科和风湿免疫科,不同地区不同团队合作程度会不一样,我们允许百家争鸣、百花齐放。

丁香园:大多患者很难把不孕不育和身体免疫问题联系在一起,对于免疫相关性不良妊娠患者,我们应该给出怎样建议?

王芳教授:任何一个新生事物的诞生,最开始都是不被接受的。正如 1978 第一例试管,也是被诅咒的。生殖免疫很复杂,两者确实很难联系到一起。但是大数据表明,免疫异常导致复发性流产的比例大概占到 60%,这已经是学术界不可逃避的问题,不管你是否认可。

复发性流产、胎停育、反复移植失败,医学上治疗方案有很多,当其他方法不行时,不妨考虑选择这个方法,免疫性不良妊娠目前诊疗成功率在百分之八九十,数据是很可观的。关键是有问题一定要找对的医院、对的医生,积极配合医生。

丁香园:反复性流产和不孕不育的诊治,具有高难度性,需要医生敢于突破,面对不同患者,您是如何去建立他们对您的信任?以及如何来提高治疗成功率?

王芳教授:首先,我们医生要不断学习,掌握新知识,丰富自己的诊疗经验,提高自己的技术水平,通过真实数据建立与患者的自信,实现口碑相传。

其次,我们要注重对病人的管理,尤其是随访工作要到位。想要病人配合你,首先我们自己得有好的医德,要有爱心和责任心。

另外,不孕不育治疗过程是复杂的,医患要形成统一战线,要谨遵医生叮嘱,要对医生有足够的信任,才能放松身心更好的治疗。

张慧君教授:特鲁多讲:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰!所以要建立和患者间的信任,我认为这两点是根本:一、医生要担当,医生的职责是治病救人。二、医生要用科学严谨的态度去做事,大多数患者是能感受到的。


图片来源:现场摄制

编辑: 李宝薇

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