目前，以腹腔镜为代表的微创手术在外科手术中的应用日益广泛。
随着微创技术的提高及手术器械的不断改进，尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标。
为了贯彻微创的理念，提高腹腔镜的优势，vNOTES 手术应运而生。vNOTES，经阴道自然腔道内镜手术，是真正的无疤手术。
下面 6 个问题，帮你揭开这一手术方式的神秘面纱。
1 什么是 vNOTES?
要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然腔道内镜手术，是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式，比如经口腔胃切口阑尾切除术，直肠癌经肛门全直肠系膜切除（TaTME 手术）等。
如何降低手术创伤，是外科界长久以来一直思考的问题。有没有可能让外科手术不再需要体表切口，彻底消除体表疤痕呢?
带着这样的问题，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 完成了世界首例经阴道 NOTES 胆囊切除术。
埃及神话中 Anubis 神利用很长且柔软的器械将 Osiris 神做成木乃伊，帮其复活，此手术也因此得名 Anubis 手术。
来源：站酷海洛 Anubis 阿努比斯
对于女性患者而言，经阴道进行手术比其他入路更为适用。
经阴道手术是妇科的传统手术，有数百年历史。把经阴道手术与内镜技术相结合，为妇科医生提供了全新的手术方式，即 vNOTES，经阴道自然腔道内镜手术。
如果要切除包块，最近的路线是经阴道穹隆
来源：作者 盆腔包块 MRI
2 vNOTES 有何优势？
vNOTES 可以看做是给传统的经阴道手术添了一双眼睛。它具备经阴道手术的所有优势，包括疼痛轻，恢复快，住院时间短。
最重要的是不在体表留下任何疤痕，是真正的无疤手术。相比经阴道手术，它可以清楚观察盆腔及上腹部，可完成更多的手术操作。
来源：作者 vNOTES 术中上腹部图像
3 vNOTES 有何劣势？
vNOTES 操作时，腹腔镜镜头及操作器械从阴道进入，操作区域主要在盆腔，术野呈桶状，暴露比较困难。
比起常规腹腔镜，vNOTES 器械活动空间局限，操作更加困难。此外，需要重新适应观察视角。
如果说常规腹腔镜是俯视，是从山顶往下看，可以看到更全面的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常只能看到局部。
所以，vNOTES 很少用于探查，多用于术前诊断明确的病例。对于无性生活的的患者，也不能进行 vNOTES。
来源：作者 vNOTES 术中观察子宫的视角
4 vNOTES 目前在妇科手术的位置
由于上述局限性，vNOTES 很难取代常规腹腔镜成为主流。因其自身的微创性和优点，vNOTES 可以作为常规腹腔镜手术的补充。
vNOTES 一直是外科医师们追求的目标，但由于技术和器械的限制，vNOTES 在临床的发展缓慢。
于是手术医师们退而利用肚脐这一自然疤痕，尝试经脐单孔腹腔镜手术。一方面，经脐单孔腹腔镜手术是 NOTES 的妥协，手术难度的降低有利于单孔腹腔镜手术的应用和推广，因此近年来经脐单孔腹腔镜得以迅速发展。
另一方面，经脐单孔腹腔镜手术也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐单孔腹腔镜手术中积累的经验技巧可以应用到 vNOTES，有助于我们更好地开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在妇科迅速崛起。
5 vNOTES 的适应症和禁忌症？
目前 vNOTES 在多数妇科手术中均有报道，比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术等。vNOTES 的禁忌症包括严重盆腔粘连，子宫直肠陷凹粘连封闭等。
对患者来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟医生沟通你是否合适 vNOTES，最终决定权在医生。
即使医生同意可以进行 vNOTES，也要知道术中有可能转为常规腹腔镜，甚至改为开腹手术的可能。
对手术医生来说，无论 vNOTES、常规腹腔镜还是开腹，都只是手术方式，手术的目的和原则是不变的。
vNOTES 能否实施取决于医生的能力和技巧，也需要合适的器械和设备。医生有责任充分评估患者的病情和自身的技巧，选择最有利于患者的手术方式。
6 只有常规的腹腔镜器械，可以尝试 vNOTES 吗？
vNOTES 需要许多特殊的设备，比如专用的入路平台（port），更细小、可弯曲的腹腔镜镜头等等。
这些器械动辄上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的广泛开展。
那只有常规的腹腔镜操作器械，能开展 vNOTES 吗？完全可以，采用自制 port，即可开展这一高大上的手术。
来源：作者 切口保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES
后续，我们会陆续发表 vNOTES 相关的文章，分享我们开展 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，欢迎文末留言，我们一起探讨～
