有人说剖宫产手术是这个世界上最简单的手术，因为你只要完成「切开」、「取胎」、「缝合」这三个步骤就完事了，从乡镇卫生院到协和医院，大家都 OK，快刀手大约用时 20~30 分钟就能完成整个手术流程。
（图片来自于站酷海洛）
但每个大夫似乎都遇到过「取胎」困难的时候，其他手术即使大血管破裂出血，你可以压着块纱布等待救援；可是「取胎」困难，即便你打电话给上帝请求支援，他从天上飞到你的手术间的几分钟，已经足够要了娃娃的命，以及你的命。
好了，废话少说，上干货！
今天我们只说最常见的头位子宫下段切口剖宫产，不聊臀位、横位、体部切口那些复杂的，也就是「取头」（哇，好可怕的词！）
（图片来自于站酷海洛）
如果你玩过台球的话，应该会知道台球进洞的一刹那，如果球体半切面过了桌球边缘，球自然落洞，如果半径没过线，只能等下一杆。如果设想胎头为一球体，子宫切口上缘为桌面，那只要半径过了切口上缘，胎头将容易取出。
那么，何为胎头的半切面？切开子宫后见耳或枕骨就是恰到好处。如果所有的剖宫产都这么简单，世界该多么美好，显然不是，胎头过高或过低都不易取出。
1. 胎头高浮
你是否遇到过这样的情况？切开子宫后看到胎儿黑黑毛发，手一进去，头更高了。这种情况常见于：前置胎盘、未临产、未足月以及双胎第二个胎儿等。
方法 1 取子宫切口应当留个心眼，觉得胎头高，切口适当取高一点，就是上移桌球的边缘以利于球体半切面通过；
（本系列图片来自于作者本人，已经过本人授权使用）
方法 2 缓慢吸完羊水，适当下推宫底，使胎头下降半切面越过子宫切口上切缘；
方法 3 向上牵拉子宫切口上切缘，使切口上移，人为改变其与胎头半切面的关系；
方法 4 直视下产钳，一般需双叶产钳，如果你的手够秀气，也可以用双手代替产钳向下牵引；对于切口过小、空间不足，可以使用单叶产钳或S拉钩或压肠板利用杠杆原理取出。
方法 5 实在过于高浮，且宫腔空间够大，如双胎第二个胎儿，可以内倒转至臀先露，牵足娩出，如下图系经阴道内倒转、供参考；
（图片来自于第八版《妇产科学》教材）
方法 6 使完浑身解数、无效，上帝又没来怎么办？果断延长切口或「倒T」。
2. 胎头深入盆、过低
对于已经宫口开大、第二产程顺转剖的产妇，切开子宫后见胎儿下巴甚至胎肩、胎背等情况也是常有发生。对此有以下处理方法：
方法 1 适当取低切口，也不能太低，否则容易损伤膀胱输尿管、甚至加重子宫撕裂伤；
方法 2 术者着胎儿颈部上推胎肩，手取或单叶产钳取头；或者下推切口下缘（手不进入宫腔），滑出胎头；
方法 3 术者站患者左侧，以右手取胎头，避免因翻转手腕的力量使子宫切口撕裂；
方法 4 助手经阴道上推胎头，配合术者手取出；
方法 5 侧入法，胎头嵌入过紧、耻骨联合与胎头之间固定无缝隙，手难进入，但骨盆侧壁与胎头往往有间隙，手指循着间隙抵达先露，然后缓慢用力使胎头退出骨盆，退出过程中术者手边退胎头边逐渐转向骨盆正前方。需要注意这个动作必须连贯，技术含量较高，锦哥有一次使用该法直接将胎儿整成了横位，出了一把汗！
3. 胎方位的影响
枕横或枕前，胎头俯屈良好较容易取出，相反枕后胎头后仰，通过子宫切口的径线较大，而顺转剖大都合并枕后位，不易取出且容易造成子宫撕裂伤。此时最好旋转胎头至枕横位取出，同时因脊柱侧屈角度较小，枕横位有利于胎体的牵引娩出。总而言之，手取胎头的过程就是利用杠杆原理的过程，请及时复习初三物理第十二章第一节。
（图片来自于站酷海洛）
最后，11cm与12cm的腹部切口有什么区别？表观上区别不大，但前者有可能会要了你的命，个中原因请自己揣摩。
（本文转载自公众号：妇产科case report）
