男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时，呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T37．8 度，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。
1. 最有诊断意义的辅助检查是（ C ）
A. 血清脂肪酶
B. 血常规
C. 血清淀粉酶
D. 立位腹部 X 线平片
E. 心电图
解析：患者高脂饮食、饮酒史（诱因）+上腹痛+呕吐后疼痛不缓解+腹部偏左压痛，考虑急性胰腺炎，发病 8 小时，最有意义的检查是血淀粉酶。
2. 最可能的诊断是（ D ）
A. 急性胃炎
B. 急性胆囊炎
C. 肠梗阻
D. 急性胰腺炎
E. 急性心肌梗死
解析：患者高脂饮食、饮酒史（诱因）+上腹痛+呕吐后疼痛不缓解+腹部偏左压痛，考虑急性胰腺炎。A. 不洁饮食史，急性胃炎常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，但一般无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。B. 急性胆囊炎常表现为进食油腻饮食后右上腹阵发性绞痛，右上腹腹膜刺激征，Murphy 征阳性。C. 肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。E. 急性心肌梗死主要表现为发作性心前区疼痛，患者常有胸闷或濒死感，偶可表现为上腹痛，但不会出现压痛、反跳痛（腹膜刺激征）等体征。
3. 如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（ D ）
A. 阿奇霉素
B. 克林霉素
C. 环丙沙星
D. 亚胺培南
E. 青霉素
解析：胰腺炎抗生素使用：①胰腺渗透较好的：亚胺培南、喹诺酮，并联合应用对厌氧有效的甲硝唑；②对肠道移位细菌敏感的 （大肠杆菌、假单胞、金葡菌）2,3 代头孢也可使用。
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