绒毛膜下血肿是早孕期的常见并发症。有研究表明，若血肿较小，则几乎不增加流产风险，但随着血肿面积增加，流产风险会逐步提高。
目前，评价血肿大小有多种方法，包括主观评价法、绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法、绒毛膜下血肿包绕妊娠囊比例法、体积计算法等。然而，这些方法均未得到公认和统一，因此无法准确观察血肿进展以及比较不同妊娠血肿大小。
为了寻找最佳的描述血肿大小的方法并明确其与妊娠结局的相关性，美国的 Howard 等学者对此进行了相关研究，文章发表在 2018 年第 7 期 J Ultrasound Med 杂志上（PMID 29341210）。
研究纳入了 434 例单胎妊娠孕妇，其首次超声检查时间为孕 6~11 周，声像图显示胚胎存活，且有绒毛膜下血肿。若孕 14 周后超声发现胎心搏动或活产者，定义为「活胎」；若孕 14 周前胎心搏动消失或发生流产者，定义为「胚胎停育」。
分别采用以下 4 种方法评估血肿的大小。
（1）主观评价法：采用小、中、大予以描述（图 1）；
（2）绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法：采用 ≤10％，11％~25％，26％~50％，以及＞50％ 描述（图 2）；
（3）绒毛膜下血肿包绕妊娠囊比例法：采用≤10％，11％~25％，26％~50％，以及＞50％ 描述（图 3）；
（4）血肿体积计算法：超声测量血肿的 3 条垂直径线。
图 1 主观评价法评估血肿大小，白色箭头显示为血肿，血肿大小分别为小血肿（A）、中等血肿（B）和大血肿（C）
图 2 绒毛膜下血肿面积（白色箭头）/妊娠囊面积比例法。基于超声静态图像和动态扫描估测血肿和妊娠囊大小。图 A 示 ≤10％（与图 1A 类似）; 图 B 示 11％~25％（与图 1B 类似）;图 C 示 26％~50％;图 D 示＞50％（与图 1C 类似）
图 3 绒毛膜下血肿（白色箭头）包绕妊娠囊比例法。图 A 示 ≤10％; 图 B示 11％~25％（与图 1B 类似）; 图 C 示 26％~50％; 图 D 示＞50％
研究显示，434 例患者中的 382例（88.0％）为活胎，52 例（12.0％）胚胎停育。活胎者超声检查平均孕周为 7.9±1.3 周，胚胎停育者为 7.0±0.8 周。≤7 周发现血肿者，胚胎停育率为 19.6％；7~8 周，为 14.6％；＞8 周，为3.6％。血肿出现孕周越早，其预后越差。
434 例患者中，有 206 例（47.4％）表现有阴道出血，其中 24 例发生胚胎停育（11.7％），与无阴道出血者相比，差别无统计学意义。
有 113 例（26.0％）为试管婴儿妊娠，其中 12 例发生胚胎停育（10.6％），与自然受孕者无统计学差异。
有 102 例（23.5％）高龄产妇（≥35 岁），其中 20 例发生胚胎停育（19.6％），胚胎停育率高于非高龄组，差异有统计意义。
使用「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」时，血肿大小与早孕结局显著相关。≤10％ 时，胚胎停育率为 5.8％；＞50％ 时，增加至 23.3％。
其他 2 种方法（主观法和绒毛膜下血肿包绕妊娠囊比例法）无统计学意义，ROC 曲线证实「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」优于其他两种方法。
≤8 周的病例，只有使用「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」时，血肿大小与早孕结局显著相关。
作者指出，由于大多数血肿形状不规则，尚未发现合适的公式计算体积，因此第 4 种方法（血肿体积计算法）并不可靠，研究未进一步分析。
作者认为，本研究表明，首次发现血肿时的孕周与妊娠结局相关，发现越早，胚胎停育风险越高，尤其是 ≤8 周时，风险为 17.3％，而 8 周后，风险降至 3.6％。高龄组胚胎停育率明显高于非高龄组。与以往研究不同，本研究发现阴道出血、辅助生殖技术与胚胎停育率无关。本研究证实「绒毛膜下血肿面积/妊娠囊面积比例法」能更好预测妊娠结局，为患者提供更好的咨询服务。
