病例赏析 | 卵巢附件的少见病例

2019-03-15 10:16 来源:丁香园 作者:天涯陌路
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病例信息:

患者女,46 岁,患者约 6 年前体检 B 超发现左侧卵巢内强回声结节,当时约 1-2 cm,后定期复查。1 月前患者自觉稍有腹胀,无腹痛,无恶心呕吐,无食欲减退,无体重减轻,无阴道异常流血。外院超声提示左侧附件区囊实性肿块,常规肿瘤指标未查,现行腹部 CT 增强,如下:

静脉期冠状面、矢状面 MPR 如下:

2.png

影像表现:

左侧附件区异常密度灶,以囊性为主,内部见稍高密度结节,其平扫、动脉期、静脉期 CT 值分别为 77、91、103 HU,病灶边界清晰,形态规则,与子宫分界清晰。盆腔未见明显积液,盆腔未见明显肿大淋巴结。


随访结果:

后患者行腹腔镜下左侧卵巢肿块切除术。

术后病理诊断——左侧卵巢甲状腺肿。


总结:

卵巢甲状腺肿(Struma Ovarii, SO)是罕见的卵巢肿瘤,约占卵巢肿瘤的 0.3-1%,最早于 1889 年由 Boettlin 描述。SO 是单胚层畸胎瘤中最常见的疾病,通常为良性。好发年龄约 50 岁左右,绝大多数患者无明显或无特异性临床症状,可表现为腹痛、腹胀、阴道流血等,约 5% 患者出现甲亢。偶尔良性 SO 可出现 Meigs 综合症。CA125 水平可升高,但对 SO 诊断无价值。

病理特征:光镜下 SO 由正常或增生的甲状腺组织构成,可见大小不等的滤泡结构,滤泡壁被覆单层柱状或扁平上皮,滤泡内充满嗜伊红染色、PAS 阳性的类胶质。有时也可出现结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎等改变。5%~10% 病例可发生恶性变,多为甲状腺乳头状癌。具备以下特征之一者病理上可诊断为 SO:(1)肿瘤完全由甲状腺组织构成;(2)肿瘤 50% 以上由甲状腺组织构成;(3)甲状腺组织虽然未超过 50%,但伴有明显甲亢症状;(4)在成熟畸胎瘤的标本中,有肉眼可见的甲状腺组织 。


影像表现:

CT:(1)多为单侧,形态呈类圆形、圆形或分叶状;(2)肿瘤呈囊性、囊实性或实性,囊性部分可为单囊或多囊,对于多囊性改变,囊腔大小不等,囊内液体密度多高于水,Shen 等报道囊液密度可达 59-98 HU,与囊内甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质有关;(3)实性成分 CT 平扫密度较高,且常见钙化,CT 值达 60-70 HU,增强后实性成分显著强化,与病理上实性成分为甲状腺组织相对应。

MRI:影像表现与卵巢上皮性肿瘤有一定的重叠,表现为复杂性卵巢肿块,呈单囊或多房囊性,伴多个壁结节或实性成分、厚分隔等。实性成分代表了甲状腺组织,呈 T1WI 中等信号、T2WI 低信号,增强后呈明显强化。囊液信号表现多样,取决于囊液中甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质的浓度,可为 T1WI 低信号、T2WI 低信号,T1WI 高信号、T2WI 低信号,这种囊液信号的多样性对 SO 的诊断具有一定的特异性。

恶性 SO: 非常罕见,恶性成分通常为乳头状癌,主要依靠组织病理诊断,影像学表现无特异性,病灶内实性成分不规则、增大可能提示恶性 SO。DWI 成像在良恶性 SO 鉴别中的价值需进一步的探究。


参考文献:

1. 兰勇, 李伟, 罗学毛, et al. 卵巢甲状腺肿的 CT 表现与病理对照 [J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(1):116-118.

2. Dujardin M I , Sekhri P , Turnbull L W . Struma ovarii: role of imaging?[J]. Insights Into Imaging, 2014, 5(1):41-51.

3. 李伟大, 黄朝晖, 陈艳, et al. 卵巢甲状腺肿的 CT 和 MRI 诊断 [J]. 中华放射学杂志, 2012, 46(11):1030-1032.



编辑: 彭龙

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